La coincidencia de mola hidatidiforme completa con un feto es una rara coincidencia en la clínica obstétrica, de manejo es controversial, sobre todo cuando el embarazo es deseado. Los síntomas característicos de mola hidatidiforme incluyen sangrado genital, crecimiento uterino anormal, valores de β-hCG exageradamente aumentados o elevados, aparición de hipertensión y preeclampsia antes de veinte semanas de embarazo. El diagnóstico de la coexistencia de mola hidatiforme completa y feto, se realiza frecuentemente, posterior a la evaluación ecosonografica., logrando el diagnóstico en la mayoría de los casos o reportando anormalidades placentarias. ⁽⁸⁾

Una de las teorías fisiopatológicas de la coexistencia del embarazo gemelar con una mola coexistiendo con feto de características normales, es en los tratamientos de fertilidad, con la utilización de inductores de ovulación, que llevan a superovulación, en algunos casos se ha demostrado la liberación de óvulos vacíos, pudiendo producirse una mola completa en conjunto con un embarazo normal. Actualmente se encuentran reportados en la literatura más de 200 casos de embarazo molar coexistente con feto vivo, aunque la fertilización asistida no incrementa el riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional, en aquellas pacientes quienes después de esta técnica se presente esta dualidad se intentara siempre un tratamiento conservador lo que trae un dilema clínico de difícil solución La persistencia de la enfermedad trofoblástica gestacional, se ha determinado entre el 4 % y 20 % para mola parcial y completa respectivamente, pero en los casos que se ha asociado con coexistencia de feto vivo, se ha determinado una persistencia mayor a la esperada, descrita en casi un 55 % de los casos reportados en la literatura, las que llegaron a enfermedad trofoblástica persistente, requirieron múltiples ciclos de quimioterapia combinada, a fin de lograr la remisión de la enfermedad. ^(8-10)

La fertilización asistida no incrementa el riesgo de padecer enfermedad trofoblástica gestacional. En el caso de un diagnóstico precoz, se requiere de un estudio genético oportuno que incluya cariotipo fetal, en caso de que el resultado sea normal, se puede llevar a término el embarazo. ^(11-13)

El manejo de estos casos es una controversia, aunque la comunidad médica se ha percatado que las pacientes pueden continuar su embarazo si no hay anormalidades fetales o complicaciones maternas severas, en algunos casos se han logrado fetos sobrevivientes. La continuación del embarazo por lo tanto está ligado a las complicaciones, como sangrado genital refractario, trastornos hipertensivos, hipertiroidismo, rotura prematura de membranas, aumento notable de valores séricos de β-hCG, embolismo trofoblástico, sospecha de metástasis pulmonar, en cuyos casos la interrupción del embarazo en lo más apropiado. ^{(9, 14-17)}

Para la interrupción del embarazo en edades gestacionales menores de 28 semanas se aconseja la inducción, y la utilización de aspiración manual endouterina, curetaje, uso de prostaglandinas y en algunos casos la microcesárea. ⁽⁹⁾

En conclusión para poder realizar el diagnóstico prenatal de embarazo gemelar con mola hidatiforme se requiere de la realización de un ecosonograma transvaginal, valores anormalmente elevados de β-hCG con un cariotipo fetal normal, cuando se sospecha de la coexistencia de la entidad se debe solicitar Doppler de placenta, para realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías placentarias, tal como el acretismo placentario. Las opciones de manejo son controversiales, sobre todo cuando el embarazo es deseado, pero se deben tomar en cuenta las posibles complicaciones en cada caso. El manejo expectante de las complicaciones y realizar un plan de trabajo orientado hacia el bienestar materno y fetal. La resolución del embarazo debe realizarse preferiblemente vía cesárea, con un equipo multidisciplinario, con prevención de las hemorragias postparto. ^(18-21)