Paciente femenina
de 30 años de edad, natural y procedente de Punto Fijo, Estado Falcón,
Venezuela, transplantada de riñón de cadáver en Septiembre del 2007, quien
consulta por presentar durante dos semanas dolor abdominal epigástrico, tipo
urente, sin irradiación, acompañado de vómitos, evacuaciones líquidas y fiebre
dos días antes de la hospitalización en
el Hospital Universitario de Maracaibo (SAHUM). Ha recibido
como tratamiento antirrechazo, Prednisona a razón de 50 mgs. diarios al
principio y actualmente 10 mgs. diarios. Además, Micofenolato sódico
(inmunosupresor que inhibe la inmunidad humoral) y Tacrolimus (inmunomodulador
que suprime inmunidad humoral y celular). Tiene como
antecedentes epidemiológicos que habita en edificio de apartamentos desde la
niñez, con servicios de agua potable y disposición de excretas adecuadas, con
buen saneamiento ambiental. Visita frecuentemente las playas de las costas del
Estado Falcón. Dentro de los
exámenes de laboratorio tenemos: Estudios de hematología completa repetidos con
eosinofilia moderada (rango de 1539 cel/m3 a 2169 cel/m3).
Además serología IgG e IgM positiva para Citomegalovirus, por lo que recibe
desde el ingreso Ganciclovir por vía endovenosa. Durante la hospitalización se le realiza Videoesofagastroduodenoscopia,
en donde evidencia la presencia de puntillado blanquecino severo en bulbo y
segunda porción del duodeno, por lo que se diagnostica duodenitis
severa. Además se le practica Clotest®, y se diagnostica gastritis aguda
por H.
pylori. No se le practicó
biopsia durante el estudio endoscópico de abdomen superior. Durante su
estancia se solicita examen de heces, donde se identifican larvas de S.
stercoralis y se inicia tratamiento con Albendazol 400mg. diarios por 5
días. Posteriormente, 6 días después de iniciado el tratamiento, se solicita un
nuevo examen coproparasitológico. En esta ocasión se evidencian de nuevo larvas
rabditoides de S. stercoralis, pero además son apreciables pocos huevos de
esta misma especie y abundantes cristales de Charcot-Leyden. Se visualizan
además al microscopio, dos especimenes adultos de aproximadamente 2mm. de
largo, muy translúcidos, compatibles con hembras adultas de S.
stercoralis. Estas fueron fotografiadas (ver Figuras 1, 2 y 3) y
comparadas con un dibujo esquemático de hembras partenogenéticas de la
literatura (Fig. 4), por lo que finalmente fueron reportadas como adultos
hembras de S. stercoralis. Recibe Ivermectina a razón de 9 mg. diarios por
dos días consecutivos, presentando mejora clínica que permite su salida del
hospital. El esquema de Ivermectina se repitió 15 días después del primero.
Fig. 1: Fotografía
de Adulto hembra partenogenética de Strongyloides stercoralis en SSF con
100X de aumento recuperada de muestra fecal, se señalan algunos órganos
internos.
Fig. 2:
Fotografía de Adulto hembra partenogenética Strongyloides stercoralis
en SSF con 100X de aumento recuperada de muestra fecal, se observan a su
alrededor varias larvas rabditoides de la misma especie.
Fig. 3:
Fotografía con detalle a mayor aumento (400x), del tercio posterior del adulto
hembra de Strongyloides stercoralis, se aprecia su transparencia y la
existencia de útero y ovario.
Fig. 4: Dibujo
del adulto hembra de Strongyloides stercoralis. Modificado
de Craig y Faust. Parasitologia Clínica. Salvat Editores. Barcelona, España.
1983
