Gastroenterología
Quiste hepático gigante. Descripción de un caso
Discusión
Los quistes hepáticos son considerados una entidad poco frecuente, ello tal vez se deba a que un determinado número de casos son asintomáticos y constituyen hallazgos necropsicos (1,4). Predomina en el sexo femenino con una relación 4:1.(5,8) Existe como entidad única o múltiple, con factor hereditario en combinación con otras afecciones de las vías biliares y asociada al complejo de Von Meyenburg.Se hereda de forma autosomica dominante con una incidencia del 0,06 al 0,13% (5). Se asocia con enfermedad fibroquistica renal en el 51,6 % de los casos. Esta asociación no se encontró en este caso. Por constituir una enfermedad congénita y de evolución lenta no se manifiesta hasta alcanzar las dimensiones que producen efectos compresivos sobre los órganos vecinos lo cual suele ocurrir entre la 4ta y 5ta década de la vida según Thomson, J 1988 y Know, L (10). Solo el 5 al 10% presentan síntomas, siendo los más importantes: el dolor en hipocondrio derecho, presencia de una masa palpable, nauseas, plenitud postprandrial, y disnea. En ocasiones aparecen síntomas producidos por complicaciones y en este sentido las más frecuentes son: ictericia obstructiva, perforación, hemorragia intraquistica, ruptura hacia el peritoneo, torsión del pediculo, cuadro séptico por infección del liquido y obstrucción de la vena cava superior e hipertensión portal. (5). Las pruebas de laboratorio suelen ser normales y el diagnostico se basa en la clínica y estudios imagenológicos del tipo de la Resonancia Magnética, siendo ésta una de las más sensibles y especificas, además se utilizan otros estudios imagenologicos como la ultrasonografía y la Tac abdominal. El tratamiento varia de acuerdo al tamaño, y ubicación de los quistes. El tratamiento conservador mediante el drenaje percutáneo guiado por tomografia axial computarizada, es temporal, y se utiliza cuando existen contraindicaciones para procedimientos mayores, por la necesidad de las recurrencias. (11 ,12). Debido al gran tamaño que pueden alcanzar y su ubicación, frecuentemente amerita cirugía convencional con fenestracion, enucleacion, resección hepática y en casos extremos transplante. Actualmente el tratamiento laparoscópico es una excelente alternativa para drenar por medio de fenestracion los quistes solitarios (13).
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