Cirugía
Seguridad Hemostática en Cirugía Electiva
Pacientes y método
Se realizó
un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, para lo cual se
revisaron las historias de Anestesia de los pacientes sometidos a cirugía
electiva por los diferentes servicios del HGO, desde Abril hasta Agosto del
2002, corroborando la información, en los casos que así lo ameritaron,
con el anestesiólogo y cirujano presentes en el acto operatorio. Se excluyeron
los pacientes con patologías oncológicas, por su condición
de emergencias quirúrgicas relativas a ser efectuadas en pacientes con
mayor probabilidad de presentar trastornos hematológicos subyacentes.
Los datos
se registraron en un instrumento, (Cuadro 1) en el cual se incluyeron: datos
de identificación de cada historia, servicio que practicó la intervención,
cantidad, en centímetros cúbicos, de sangre solicitada en el preoperatorio;
perdida en el transoperatorio; Así como la administrada, bien sea en
el quirófano o en el área de recuperación anestésica.
De igual forma, se transcribió la pérdida permisible estimada
sobre la base del hematocrito y la volemia. Los servicios de Neurocirugía,
Cirugía de Tórax y Cirugía Maxilo-facial se agruparon como
Subespecialidades.
Cuadro 1
Fecha |
Intervención |
Servicio |
N°
de Historia |
Sangre
solicitada (cc) |
Pérdidas
Hemáticas |
Sangre
utilizada (cc)
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Peso
(Kgrs.) |
P.H.P.
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(HtoR – HtoI)/HtrR
X VOLEMIA AAAAAAAAAAAAAAAAAA
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*Volemia
= 75 x peso (kgrs) Niños y adolescente
70 x peso (Kgrs)
Hombres
65 x peso (kgrs) Mujeres
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Se definió
la pérdida hemática permisible como la cantidad de sangre que
puede perder el paciente sin comprometer su homeostasis, es decir, la concentración
de glóbulos rojos límite para la hematosis adecuada, estimada
según la fórmula del hematocrito (Anexo N° 1) y en la cual
el hematocrito real (HtoR) es el preoperatorio, y el ideal (HtoI) el postoperatorio,
el cual es estimado como límite promedio. Se tomó como hematocrito
ideal un valor intermedio de 30%, entre los valores límites propuestos
de 26 a 33%(20). Por otro lado, se estimó la volemia basada en el peso
registrado por el anestesiólogo para el cálculo de dosis anestésicas.
El Indice de Seguridad Hemostática (ISH) se definió como la relación
entre la pérdida hemática real y la permisible estimada para cada
paciente (PHP), sabiendo que a medida que la pérdida real se acerca al
valor de la permitida, aumentan las probabilidades de requerimiento transfusional,
al mismo tiempo que disminuye el índice de seguridad, a este último
se le asignó un valor comprendido entre 0 y 1, cuando las pérdidas
reales no sobrepasaron las permisibles, tomando un valor negativo cuando éstas
exceden el valor considerado como seguro. Esto permite proponer la clasificación
de las intervenciones en seguras, de seguridad intermedia, e inseguras, como
se ilustra a continuación:
Indice de Seguridad Hemostática (I.S.H.)
| Seguras |
0,50
– 1,00 |
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Seguridad Intermedia |
0,00
– 0,49 |
|
Inseguras |
<
0,00 |
Los datos
fueron clasificados y resumidos tomando en cuenta las variables consideradas.
Las intervenciones se clasificaron por servicio y resumidas por porcentajes,
según se fijara sangre o no, en el período preoperatorio. Para
la sangre utilizada se empleó el promedio en centímetros cúbicos,
así como la desviación estándar y el rango, discriminándolas
por tipo de intervención con miras a determinar la utilidad práctica
de los índices en el momento de fijarla en el período preoperatorio. |
