Cirugía
Seguridad Hemostática en Cirugía Electiva
Resultados
Desde abril hasta agosto del 2002, se realizaron 395 intervenciones electivas
a cargo de los diferentes servicios quirúrgicos del HGO, de las cuales
se incluyeron en el estudio un total de 219 pacientes, sobre la base de la aplicación
de los criterios de inclusión y exclusión. Trece (5,9%) efectuadas
por el grupo de Subespecialidades, 21 (9,6%) realizadas por Urología,
24 (10,9%) por Traumatología, 45 (20,0%) por Cirugía Pediátrica,
47 (21,5%) por Ginecología y 69 (31,5%) a cargo de ambos servicios de
Cirugía General.
De los 219
pacientes, a 42 (18,7%) no se les fijó sangre en el preoperatorio, siendo
en su mayoría (82%) intervenidos por el servicio de Cirugía Pediátrica
(Cuadro 2). Ciento ochenta y ocho de estos pacientes perdieron durante el acto
quirúrgico, menos de 500 cc de sangre, 28 de ellos entre 500 y 1500 cc
y en tres casos se cuantificaron más de 1500cc (Cuadro 3). La relación
porcentual general entre las cantidades de sangre solicitada y utilizada, el
IUT, resultó en 11,74%, oscilando entre 22,37% en el servicio de Traumatología
y 0% en las Subespecialidades (Cuadro 4). Se realizaron transfusiones intraoperatorias
o en el Área de Recuperación en 19 (8,7%) de los 219 casos analizados,
siendo las proporciones en el siguiente orden: Traumatología 20,8%, Cirugía
11,6%, Ginecología 6,4%, Cirugía Pediátrica 4,4%, Urología
4,8% y las Subespecialidades 0% (Cuadro 5). Ciento cincuenta y nueve pacientes
conformaron el grupo de cirugía con ISH de 0,50 o mayor, es decir, clasificadas
como seguras, transfundiéndose el 1,9%; 48 casos se sometieron a intervenciones
de seguridad intermedia, con una tasa de paciente transfundidos de 16,7%, mientras
que el 66,6% de los 12 del grupo de cirugías inseguras ameritaron transfusión
(Cuadro 6). Finalmente, se presentan en el cuadro 7, los promedios de sangrado
para las intervenciones que ameritaron transfusión, los que resultaron,
en su mayoría, superiores a las pérdidas permisibles.
Cuadro 2
Servicios |
Pacientes |
Sin
Solicitud |
% |
CIRUGÍA |
69 |
0 |
0 |
GINECOLOGÍA |
47 |
1 |
2,1 |
CIR. PEDIÁTRICA |
45 |
37 |
71,1 |
TRAUMATOLOGÍA |
24 |
2 |
8,3 |
UROLOGÍA |
21 |
0 |
0 |
SUESPECIALIDADES |
13 |
1 |
33,3 |
TOTAL |
219 |
41 |
18,7 |
Pacientes
sin solicitud preoperatoria de sangre, por Servicio, expresada en porcentajes
H.G.O. Abril-Agosto 2002
FUENTE: Departamento
de Historias Médicas HGO
|
Cuadro
3
Pérdidas |
Pacientes |
% |
CIRUGÍA |
69 |
0 |
GINECOLOGÍA |
47 |
2,1 |
CIR. PEDIÁTRICA |
45 |
71,1 |
TRAUMATOLOGÍA |
24 |
8,3 |
UROLOGÍA |
21 |
0 |
SUESPECIALIDADES |
13 |
33,3 |
TOTAL |
219 |
18,7 |
Distribución
de las cirugías según el promedio de pérdidas expresado
en porcentajes
H.G.O. Abril-Agosto
2002
FUENTE: Departamento
de Historias Médicas HGO
|
Cuadro 4
Servicio |
Cantidad
Solicitada (cc) |
Cantidad
Utilizada (cc) |
IUT
% |
CIRUGÍA |
27390 |
4788 |
17,48 |
GINECOLOGÍA |
27290 |
1210 |
4,43 |
CIR. PEDIÁTRICA |
1085 |
190 |
12,17 |
TRAUMATOLOGÍA |
16100 |
3400 |
22,37 |
UROLOGÍA |
11200 |
600 |
5,41 |
SUESPECIALIDADES |
3676 |
0 |
0 |
TOTAL |
86741 |
10188 |
11,74 |
Índice
de Utilización Transfusional (IUT) por Servicio
H.G.O. Abril-Agosto 2002
FUENTE: Departamento de Historias Médicas HGO
|
Cuadro
5
Servicio |
Total
Pacientes |
Pacientes
Transfundidos |
% |
CIRUGÍA |
69 |
8 |
11,6 |
GINECOLOGÍA |
47 |
3 |
6,4 |
CIR. PEDIÁTRICA |
45 |
2 |
4,4 |
TRAUMATOLOGÍA |
24 |
5 |
20,8 |
UROLOGÍA |
21 |
1 |
4,8 |
SUESPECIALIDADES |
13 |
0 |
0 |
TOTAL |
219 |
19 |
8,7 |
Pacientes
transfundidos por Servicio
H.G.O. Abril-Agosto 2002
FUENTE: Departamento
de Historias Médicas HGO |
Cuadro 6
ISH |
Total
Pacientes |
Pacientes
Transfundidos |
% |
05
- 1 |
159 |
3 |
1,9 |
0,0 – 0,49 |
48 |
8 |
16,7 |
< 0,0 |
12 |
8 |
66,6 |
Clasificación de
las cirugías según el Índice de Seguridad Hemostática
(ISH)
H.G.O. Abril-Agosto
FUENTE: Departamento
de Historias Médicas HGO |
Cuadro 7
Intervención |
Pacientes |
|
Promedio
de sangrado (cc) |
HISTERECTOMÍA |
5 |
3370 |
674 |
LAPAROTOMÍA
BILIAR |
4 |
3650 |
912,5 |
OSTEOSINTESIS |
4 |
5200 |
1300 |
CURA
DE REFLUJO |
1 |
50 |
50 |
HIRSCHPRUNG |
1 |
180 |
180 |
GASTRECTOMIA
|
1 |
900 |
900 |
RETIRO
OSTEOSINTESIS |
1 |
4900 |
4900 |
ASCENSO
COLONICO |
1 |
1000 |
1000 |
NEFROLITOTOMIA
|
1 |
480 |
480 |
Promedio
de sangrado en pacientes transfundidos
H.G.O. Abril-Agosto 2002
FUENTE: Departamento de Historias Médicas HGO | |