Hemos practicado Biopsia Prostática transrectal guiada con ultrasonido, a 221 pacientes con indicación del procedimiento por hallazgo de un Antígeno Prostático Específico (PSA) elevado, lesión sospechosa de Cáncer palpada en el tacto rectal, y/o hallazgo de zona hipoecoica prostática en el Ecosonograma Transrectal (ET); así como en aquellos con diagnóstico previo de hiperplasia atípica, o PIN de cualquier grado.

Hemos dividido el total de pacientes en dos grupos. El grupo I estuvo constituido por 148 enfermos, tratados desde enero de 1991 a mayo de 1993, empleando la técnica de extracción de fragmentos de diferentes cantidades, de acuerdo a los elementos clínicos presentes, y usando invariablemente la muestras de ambos lóbulos tomadas de los sextantes, agregando muestras adicionales cuando ha existido una indicación.

Por su parte, el grupo II estaba integrado por 73 pacientes, tratados desde febrero de 2000 a agosto de 2001, en los cuales de manera aleatoria, se tomaron 12 fragmentos, orientando el sitio de la punción a base, zona media y pico de próstata, extrayendo dos fragmentos de cada punto mencionado en cada lóbulo prostático. En ocasiones especiales, se han tomado más de 12 fragmentos, ante la necesidad de ser más acuciosos en un área determinada.

En todos los casos del segundo grupo se realizaron punciones de la base de cada lóbulo, con una de ellas en el área periférica prostática y, la otra, medial. Asimismo, en la zona media, donde el fragmento medial forma parte del tejido transicional. Por último, en el área del pico con la misma característica. En todos los casos, al momento de efectuarse la toma de la muestra se ha colocado la aguja por fuera de la cápsula, de manera que esta última y el área contigua a ella queden incluidas en el fragmento.

En el grupo completo de enfermos se hizo preparación de los mismos, administrando antibacterianos de manera profiláctica -ciprofloxacina y/o trimetroprim sulfa- desde 24 horas antes del procedimiento, continuando el mismo por las siguientes 72 horas. Igualmente, una hora antes se administró un enema rectal ligero.

Todas las biopsias fueron practicadas sin anestesia, colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo, con paso del transductor de 7 mHz, colocación en el monitor de la guía de la aguja y, de esta forma ubicar la zona donde se realiza la punción. Esta se efectuó utilizando el instrumento denominado Byoptic®, con una aguja tipo Trucut calibre 18G, de 25cm de largo, de donde son extraídos los fragmentos, los cuales se colocan en el frasco con solución fijadora. Cada fragmento se ubica individualmente en un frasco, debidamente identificado de acuerdo al área de donde fue tomado.

Al paciente se le advierte la posibilidad de complicaciones tales como fiebre y escalofríos, pérdida de sangre por el recto, uretra y semen, lo cual puede manifestarse por varias semanas. Se trata de un procedimiento ambulatorio.

El resultado se reporta señalando por separado el hallazgo de cada fragmento, de acuerdo a la identificación previa; incluye diagnóstico histopatológico, con determinación del Grado de Gleason encontrado; la presencia o no de infiltración perinerual, linfática y capsular; así como el porcentaje de tumor presente en cada fragmento reportado.

Se compararon estadísticamente las características basales de los pacientes (edad, Gleason), usando prueba "T" y Rank Sum Test. Se cotejó la probabilidad de presencia de adenocarcinoma (ADC) en base a número de fragmentos de biopsia, edad, grupo, año en que fue practicada, diagnóstico con técnica de regresión logística (univariada), teniendo como evento final el diagnóstico de ADC. Todos los cálculos se realizaron a dos colas, el criterio de significancia fue 0.05. y el software utilizado fue STATA 5.0.