La VSG es una prueba no específica ampliamente solicitada al laboratorio clínico y generalmente empleada para detectar inflamación sistémica y para el monitoreo y pronóstico de ciertas enfermedades ^(1,2,3,4). Además, está siendo usada para el pronóstico de condiciones no inflamatorias como enfermedad coronaria arterial, cáncer de próstata y en el diagnóstico y monitoreo de infecciones post operatorias en el área ortopédica ^(12,13,14). Si bien es cierto que hoy día contamos con una gran cantidad de equipos automatizados para realizar la VSG, muchos laboratorios de nuestro medio no cuentan con esta metodología por lo que emplean métodos manuales como metodología de rutina o como método de apoyo a la automatizada. La metodología manual más utilizada en nuestros laboratorios es la que emplea el Sistema Dispette® y el fabricante establece que debe realizarse la dilución de la muestra en una proporción 4:1 ⁽⁸⁾. .Algunos centros emplean sangre extraída con EDTA sin dilución posterior de la muestra para realizar la VSG, quizás buscando disminuir los riesgos biológicos al realizar una menor manipulación de la muestra. La exactitud de cualquier método se conoce cuando se realiza la comparación con un método de referencia. Para la velocidad de sedimentación globular (VSG), el método de referencia es el que sigue las especificaciones del documento H2-A3 _.del CLSI y en él se establece las pautas a seguir para la metodología de rutina ⁽⁸⁾. Lo establecido es que el 95 % de los valores del método en prueba, en este caso el Sistema Dispette® caigan dentro de la tabla establecida en el protocolo y el sesgo no debe ser mayor de ± 5 mm/h (10). Al comparar los datos obtenidos por ambas metodologías con la tabla establecida por el ICSH y el CLSI, se obtuvo que un 68,57% de los resultados del sistema Dispette® fueron más altos que los obtenidos por el método de referencia y un 30,48% caen dentro del rango de la tabla. Al analizar los datos por el método descrito por Bland and Altman obtuvimos el gráfico de la relación entre las diferencias (Dispette ®- Método de Referencia) y la media de ambos métodos, donde se observa claramente que la mayoría de los resultados están por encima de la media de las diferencias. Los resultados obtenidos por el Sistema Dispette® son 5,07mm/h (sesgo permitido) más altos que los obtenidos por el método de referencia. (Figura. 1) y el valor de la media del Sistema Dispette ® es más alto que el de la media obtenida por el método de referencia. (Tabla2). El sesgo obtenido al analizar los resultados por el método de Bland y Altman (5,07 mm/h) y por lo descrito en el protocolo H2A3 (± 5 mm/h) resultó ser prácticamente el mismo. Las diferencias observadas entre ambas metodologías posiblemente sean debidas a la diferencia de los diámetros internos entre ambas pipetas. Las pipetas de Westergren de vidrio tienen un diámetro interno de 2,7 mm, mientras que las de plástico desechable del Sistema Dispette® tienen un diámetro de 2 mm (Tabla 1), lo que hace suponer que el área que tienen los glóbulos rojos para sedimentar es mayor en la pipeta de Westergren y menor en la pipeta Dispette®. Probablemente éstos resultados estén relacionados con la excesiva formación de agregados de glóbulos rojos observados sólo en las pipetas Dispette®. La razón de ello es desconocida aunque, posiblemente, al no realizarse la dilución de la muestra y al ser más estrecho el diámetro de las pipetas Dispette®, los acúmulos o agregados excesivos de glóbulos rojos desciendan más rápido arrojando resultados más altos que el método de referencia. Nuestros resultados concuerdan con lo recomendado por el CLSI ⁽⁸⁾_, el cual recomienda el uso de sangre diluida para las metodologías de rutina del laboratorio y con los obtenidos en nuestro laboratorio (datos próximos a publicar).

Conclusión: El Sistema Dispette® para medir VSG no proporciona resultados exactos cuando se emplea sangre total extraída con EDTA sin dilución posterior de la muestra, por lo que recomendamos diluir la sangre para realizar la VSG con el Sistema Dispette®.

Proyecto financiado por El Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico, Universidad Central de Venezuela

Agradecimientos:
A las empresas RepreclinLab y Becton and Dickinson por su aporte en el suministro del Sistema Dispette® y tubos con EDTA respectivamente.  Al profesor Alfredo Gallardo de la UCV, por su ayuda en el análisis estadístico y a la profesora Amadita López, profesora de la UCV, por sus observaciones y recomendaciones.