En consideración a los resultados obtenidos, cuyo propósito era estudiar las características de la ingestión de cuerpos extraños en niños menores de 5 años, como un accidente común. Se incluyeron en este estudio, 150 pacientes pediátricos menores de cinco años que presentaban diagnóstico de ingestión de cuerpos extraños al momento de realizar la historia clínica la mayoría presentaban sintomatología de disfagia acompañada de sialorrea y sensación de cuerpos extraño en la vía digestiva superior (esófago), los cuales se diagnosticaron y confirmaron por medio de la realización de estudios radiológicos,ninguno de los pacientes presentó complicaciones. Algunos autores como Byrne, ³ en una serie que incluyó 119 ingestiones en 11 meses, 71% eran niños menores de 5 años de edad. Asimismo otros autores como Ríos, ¹⁵ en su investigación encontraron que la edad promedio ha sido de 3 años y dos meses, con un intervalo entre 6 años y 15 meses de los cuales 9 eran del sexo masculino y 7 del sexo femenino. Al igual que Gil, ¹¹ que observo que el 65% de los pacientes con ingestión de cuerpos extraños fueron del sexo masculino, fluctuando la edad entre 22 días y 5 años, con una mediana de 2.3 años. En nuestra seriela edad promedio de los pacientes estudiados fue de 2 años, siendo en el sexo masculino donde hubo predominó con un 73,6% de los casosy el sexo femenino con26.6% de la muestra. El grupo más afectado fue el de los preescolares 60,0% casos, seguido por los lactantes mayores con el 33,2 %.Cuando se analiza la variable objeto visualizado en los estudios radiológicos, los hallazgos en nuestra investigación demostraronla presencia de un cuerpo extraño en el tracto esofágico en el 94,6% mientras que el 5,3% de las radiografías fueron negativas para la presencia de un cuerpo extraño. En la investigación realizada por Guzmán y Col, ¹² en la radiografía de cuello y tórax se detectó la presencia de un cuerpo extraño en el tercio superior del esófago en 20 pacientes, imagen densa cervical en 1 paciente y un cuerpo extraño en el tercio medio del esófago en 1 paciente y no se evidenció presencia de cuerpos extraños en 7 pacientes lo cual se acerca mucho a los resultados obtenidos en la investigación que se lleva cabo. La localización más frecuente donde se han hallado estos objetos es el esófago, seguido por el estómago y finalmente en el duodeno. En la investigación de Gil, ¹¹el 78.7 % de los cuerpos extrañosse localizaron en el esófago; mientras que en el estudiode Ríos, ⁽¹⁵⁾de los 66 pacientes en que se habían practicado radiografías en las primeras 6 horas de la ingestión de un cuerpo extraño el 20% lo tenían alojado en el esófago cervical, el 62% en el estómago o el intestino delgado; y en 18% no se observó ningún cuerpo extraño.Asimismo en la investigación de Hodge y col. Citada por el autor antes mencionado se evidenció que en la revisión de las radiografías de 80 niños con historia de deglución de algún cuerpo extraño; en 25 (31%) éste estaba alojado en el esófago, mientras que en diez de los 25, el cuerpo extraño pasó al estómago en un período de 1 a 5 horas. Los resultados obtenidos en nuestra investigación denotan en relación a la localización anatómica obtenida porlosestudios diagnósticos realizados en los pacientes; laradiografía cervical y de tórax se realizó en el 100% de los casos, en donde se evidenció la presencia de cuerpo extraño en el esófago cervical en 66,6%, en 27,3% la imagen se visualizo en el esófago torácicoy en el 5,3% no se pudo visualizar el cuerpo extraño. Es importante resaltar que los objetos que se alojan en el esófago quedan detenidos en una de sus tres (3) zonas de estrechamiento fisiológico: por debajo del músculo cricofaríngeo, a nivel del arco aórtico y por encima del diafragma. La permanencia del cuerpo extraño a otros niveles debe hacer sospechar la coexistencia de una enfermedad esofágica. La ingestión de un cuerpo extraño de cualquier tamaño puede provocar un acceso de tos y atragantamiento, seguido de dolor retroesternal que cede con su paso al estómago. Los síntomas que sugieren que el cuerpo extraño está en el esófago incluyen disfagia y sialorrea, a veces disnea debida a la compresión de la laringe. En la investigación realizada por Guzmán y col. ¹² hallaron que las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia en 27 pacientes (90%), odinofagia en 19 (63,33%) y sialorrea en 16 (53,33%). En nuestra investigación las manifestaciones Clínicasque presentaron los pacientes al momento de su ingreso, en el 100%presentaron disfagia, acompañada de sialorrea en el 80,0% de los casos; el 20% de los pacientes presentaron vómitos precedidos de náuseas y odinofagia en el 8,0% de los casos. Lo cual es muy similar a los resultados obtenidos por Guzmán y otros autores consultados.Existen diferentes tipos de cuerpos extraños que pueden ser ingeridos por un niño, tanto de tipo orgánico como inorgánico y suelen la mayoría de éstos pasar a través de todo el tubo digestivo y ser evacuados; sin embargo, algunos por su tamaño, forma y características quedan alojados en alguna zona durante su trayecto, siendo el tercio superior del esófago el lugar más frecuente, seguido del estómago y muy esporádicamente en el intestino. Las monedas son el cuerpo extraño más frecuentemente ingerido, seguido por los huesos de pollo, piezas de joyería, fragmentos de juguete, pilas, entre otros, debiendo tener cuidado muy especial con los objetos punzó cortantes y las pilas que pueden producir complicaciones graves (perforaciones y quemaduras). En la investigación realizada por Fragoso y Col, ⁸ los objetos ingeridos mas frecuentemente fueron monedas (39.3%), y objetos punzantes (21.3%), (13/19 alfileres de gancho abiertos, todos en lactantes). Cabe destacar seis (6) casos de ingestión de baterías, cinco de las cuales eran del tipo de botón. Guzmán, ¹² reportó en su investigación la presencia de cuerpos extraños monedas en 26 pacientes (86,66%). Asimismo Gil, ⁽¹¹⁾ denota en su estudio que los cuerpos extraños extraídos fueron de distinta morfología, siendo los más frecuentes las monedas; en menor cantidad las pilas de botón, alimentos, clips para el cabelloy agujas, entre otros. En nuestra investigación se observó la presencia un cuerpo extraño en eltracto esofágico en el 100% pacientesestudiados hubo un predominio de los cuerpos extraños metálicos en el 94,0% de los casos. En cuanto al tipo de cuerpo extraño extraído se observaron monedas en el 88,0%, clavos, tornillos y/o zarcillo en el 3,33%, grapa metálica en el 2.0%, batería de reloj y botón plástico en el 0,6%, y espinas de pescado en el 5,3% de los pacientes. Por lo tanto las monedas parecen ser los objetos favoritos de los niños para deglutir, siendo la mayoría de los cuerpos extraños encontrados en el esófago. Los resultados obtenidos en nuestra investigación se comparan con los obtenidos en las diferentes investigaciones nacionales e internacionales citadas. El tratamiento habitual de un cuerpo extraño en el esófago es la extracción bajo visión directa con el esofagoscopio, se debe repetir la radiografía antes de realizar el proceder para tener la seguridad de que el objeto no ha pasado al estómago. Se plantea que en el transcurso de 24 horas la mayor parte pasa al estómago de manera espontánea o tras la ingestión de líquidos; por esto, algunos autores recomiendan en el paciente asintomático un intervalo de espera entre 6 y 24 horas previo a la extracción. Las principales indicaciones de intervención endoscópica la constituyen los cuerpos extrañosatascados en esófago y los objetos punzantes; por lo que pueden emplearse diversas técnicas como endoscopia flexible, que permite la visualización directa de la mucosa, y así observar una lesión subyacente antes de extraer el objeto, o también en endoscopia rígida. Nunca se debe forzar el objeto hacia el estómago con el endoscopio, por lo que se evitará la técnica con bujía dilatadora. Existe una alternativa para objetos romos como monedas que consiste en la introducción de una sonda de Foleybajo fluoroscopia más allá de la moneda, a continuación se infla el balón con medio de contraste y con el paciente en posición prona oblicua, se extrae con lentitud el catéter de Foley y el cuerpo extraño a la vez, evitando así que se aspire. Como regla, las monedas de menos de 20 mm de diámetro pasan de modo espontáneo a través del tubo digestivo. Los objetos puntiagudos y alargados necesitan extracción urgente con gran cuidado de no traumatizar la pared esofágica. Esto requiere orientación axil del objeto, con el borde puntiagudo localizado en posición distal. Cuando sea posible se utilizará un tubo de cobertura, y en algunos casos la esófagoscopia rígida puede ser el procedimiento más adecuado. Los alfileres, si son pequeños, abiertos o cerrados, pasarán sin dificultad; sin embargo, si son grandes, abiertos o cerrados, se extraen rápidamente en la forma descrita. Cuando el cuerpo extraño es radiotransparente y se sospecha su ingestión o hay síntomas clínicos de dolor torácico o sialorrea, está indicada la intervención endoscópica urgente. Si el objeto está en la porción cervical del esófago, o se ignora su localización exacta, se insertará el endoscopio con sumo cuidado bajo visión directa, en el 88.8% de los casos se logra extraer el cuerpo extraño por vía endoscópica, en tanto que en 8.9% se observó su migración espontánea al momento del examenRíos ⁽¹⁵⁾.Podemos apreciar que en la casuística expuesta por Guzmán, ¹² apreciamos que en 27 de los casos (90%) se realizó esófagoscopia rígida y en 3 pacientes (10%) laringoscopia directa. En 2 pacientes con ingesta de cuerpo extraño la extracción no fue posible por esófagoscopia siendo necesario realizar una cervicotomía. Para Ríos, ¹⁵ la ingesta de un cuerpo extraño constituye el segundo motivo de endoscopia digestiva alta urgente en la edad pediátrica; en su serie de 89 casos en el (86.5%), se realizó el procedimiento endoscopico con un ayuno de al menos de 4 horas, se utilizó endoscopios de 7.8 y 11 mm de diámetro, distintos tipos de pinzas y accesorios, realizando el procedimiento bajo anestesia general o sedación. No se presentaron complicaciones derivadas de la ingestión del CE ni del procedimiento en esta serie. La extracción endoscópica de CE alojados en el tracto digestivo alto constituye un procedimiento terapéutico eficiente y seguro. Finalmente en la investigación la medida terapéutica para la extracción del cuerpo extraño atascadoen la vía digestiva superior fue el procedimiento endoscópico rígido (esofagoscopia) en el 94,6%de los pacientes sin ninguna complicación. Donde había sospecha de cuerpo extraño tipo espina de pescado 5,3% de los pacientes por ser en la orofaringe se practicó laringoscopia indirecta bajo sedación lográndose la extracción de dichos cuerpos extraños. Asimismo en un paciente (0,6%) en donde no se pudo extraer el cuerpo extraño a través de la esofagoscopia rígida se tuvo que practicar cervicotomia con extracción y desplazamiento manual del cuerpo extraño.

CONCLUSIONES

La ingestión de un cuerpo extraño es mas frecuente que su aspiración por lo tanto es una entidad que con relativa frecuencia se ve en la urgencia diaria, ya sea en atención primaria o en la hospitalaria. En cualquier caso implicará su derivación necesaria a un centro hospitalario para, que una vez realizado el diagnóstico de confirmación, proceder a su extracción, sin duda necesaria, dadas las complicaciones potenciales a que puede dar lugar su no extracción o bien su extracción tardía. Generalmente se ven afectados niños y personas mayores. En todosaquellos casos sospechosos de ingestión de un cuerpo extraño sobre todo en los pacientes pediátricos menores de cinco años, siempre es importante insistir en la historia clínica sobre la naturaleza y tiempo de permanencia en el esófago del objeto. La realización siempre de estudios radiológicos al momento del ingreso y unos minutos antes del procedimiento terapéutico para constatar si este se movió o no. De igual manera cabe exponer que todo cuerpo extraño por muy inofensivo que sea se debe extraer, por método endoscópico (Esófagoscopia) de ser posible ya que esta representa el procedimiento mas inocuo y seguro. Por último que a pesar que la ingestión de un cuerpo extraño en un paciente menor de cinco años puede representar una urgencia si se realiza una amnanesis adecuada, estudios radiológicos determinantes y un procedimiento endoscópico temprano la morbimortalidad es prácticamente nula debido a las pocas complicaciones.

RECOMENDACIONES

1. Evitar que los niños menores de 5 años se lleven a la boca objetos de pequeño tamaño los cuales son fáciles de ingerir, por lo cual es necesario mantenerlos fuera de su alcance.

2. Impartir educación preventiva para los padres de cómo evitar accidentes en el hogar ya que generalmente los cuerpos extraños ingeridos por los niños son con los que el juega o se entretiene. Las monedas y bolitas (canicas), alfileres, clavos, hebillas, pilas eléctricas, entre otros, donde en muchas ocasiones son suministrado por ellos o los dejan al alcance del niño.

3. Realizar un estudio radiológico siempre previo a la extracción

4. Nunca se hará un estudio baritado previo.

5. Todo cuerpo extraño en el esófago debe ser extraído.

6. Disponer de personal médico y auxiliar avezado.

7. Estar preparado para resolver una posible invasión de la vía aérea.

8. Nunca empujar un cuerpo extraño a ciegas.

9. Evitar las maniobras intempestivas.

10. Aceptar la cirugía como una posibilidad, a veces la sensata.