Paciente de 17 años de edad, masculino, de la etnia
wayúu, procedente de la Guajira, sin
antecedentes patológicos de enfermedad del corazón, pero con
antecedente de exposición a la tuberculosis pulmonar a través de un familiar (1 año).
El paciente refiere el inicio de su enfermedad dos semanas antes de su
hospitalización, con tos seca, pérdida de peso, dolor
torácico, y dificultad para respirar
progresiva de mediano y a pequeños esfuerzos,
llegando a la ortopnea, asociada a edema de miembros inferiores. Acudiendo
a un centro de salud donde le indican tratamiento médico por neumopatía aguda.
No se obtiene mejoría, intensificándose el dolor torácico y la dificultad
respiratoria acudiendo al servicio de urgencias pediátricas donde es valorado.
A la exploración física inicial, se
aprecia un paciente en regulares a malas condiciones generales, con palidez
cutáneo-mucosa acentuada, con pérdida de peso, disnea a esfuerzos mínimos, no
tolerando el decúbito, e ingurgitación yugular
grado IV. Temperatura de 37º C,
Peso 38Kgrs, talla 1.70 cms, lo que demuestra un déficit en su estado
nutricional (déficit severo). Cifras de tensión arterial de 112/67 mmHg, a la auscultación ruidos cardiacos rítmicos,
taquicárdicos (FC: 142 lpm) y de muy bajo tono, pulso filiforme, el murmullo
vesicular muy disminuido en ambos campos pulmonares a predominio basal y con
estertores húmedos tipo crepitantes, (FR: 30 rpm). A los exámenes de laboratorio complementarios de ingreso
se evidencio una: hemoglobina de 12.8 g/dL,
hematocrito de 36.4 %, leucocitos de 11.800, diferencial
normal, plaquetas de 385 000, glucosa de 110 mg/dL, urea de 31 mg/dL, creatinina de 0.66 mg/dL, sodio
de 130 mEq, potasio de 3.8 mEq, transaminasa glutámico
oxalacética de 40 mg/dL,
deshidrogenasa láctica de 221 UI/dL, tiempo de protrombina de 12 segundos,
tiempo parcial de tromboplastina activada de
28 segundos, testigos 12/30 segundos, albumina 2.2 gr/dL,
gasometría con pH de 7.41, pCO2 de 29 mmHg,
PO2
de 66 mmHg,
HCO3 de 18.4, SpO2 de 93 %, VDRL y HIV negativos.
Se
solicitaron estudios de imágenes. En la radiografía de tórax se evidenció derrame
pleural bilateral y silueta cardíaca aumentada de tamaño (Figura. 1).
Figura. 1. Radiografía
antero-posterior al ingreso hospitalario de la paciente. Derrame pleural bilateral a predominio derecho y silueta cardiaca
aumentada de tamaño (cardiomegalia global) en “garrafa”, sin
alteraciones en campos pulmonares. Radiografía lateral izquierda que muestra cardiomegalia global y derrame pleural bilateral
con desplazamiento hacia el mediastino.
En el ecocardiograma transtorácico se
evidencia efusión pericardica importante derrame pericárdico masivo, severo entre 31 a 50 mm, no se logró visualizar las
estructuras del corazón, con signos de taponamiento cardíaco con colapso de
TSVD y AP, no se logran precisar los atrios y VCI dilatada (Figura. 2).
Figura. 2. Derrame pericardico masivo, no se logra visualizar las estructuras del
corazón, signos de taponamiento con colapso de TSVD y AP, no se logran precisar
los atrios y VCI dilatada.
Con los hallazgos clínicos
y los resultados de las pruebas realizadas, se decide ingresar con el
diagnóstico de pericarditis con derrame pericárdico masivo con signos de
taponamiento cardiaco, motivo por el cual es trasladado a la Unidad de Trauma
Choque y se solicita valoración por Cirugía de Tórax y Cirugía cardiovascular,
se programa para realizar en pabellón pericardiocentesis y toracentesis
diagnostica.
Se
realizó pericardiocentesis por punción percutánea donde se obtuvo 20 de líquido
pericárdico cetrino-hemorrágico que no coagula, se envían muestras para estudio
citoquimico, citológico. Al estudio citoquimico indicó coloración
amarrillo-rojizo, densidad 1010, turbio celularidad con 2.800 céls/mm3,
80% de linfocitos, hematíes (++), glucosa de 55 mg/ dL, proteínas 1,3 g/dL, y
LDH 337 UI/L. Cultivo para Gram y tinción Ziehl-Neelsen negativos.
Se procedió a practicar pericardiotomía y por
ventana pericárdica con acceso subxifoideo se drenaron aproximadamente 1500 cc de líquido cetrino cetrino-hemorrágico
claro por lo que se colocó
tubo para drenaje pericárdico derivado a bolsa colectora. Se toma muestra del líquido y
tejido pericárdico fueron enviados a estudio histopatológico, el
citológico: exudado constituido por abundantes hematíes y
abundantes linfocitos, no se observaron polimorfonucleares ni células
tumorales. Asimismo, se practicó
toracentesis diagnostica por punción percutánea donde se obtuvo 20 cc de
líquido pleural cetrino (exudado), se envían muestras para estudio citoquimico,
citológico. Al estudio citoquimico indicó coloración amarrillo oscuro turbio, densidad
1010, celularidad con 2.500 céls/mm3, 60% de linfocitos, hematíes (+),
glucosa de 136 mg/ dL, proteínas 1,3 g/Dl, LDH 95UI/L. Se procede a realizar
toracotomía mínima a nivel del 5° espacio intercostal derecho línea axilar
posterior con avenamiento pleural con tubo 24Fr conectado a drenaje torácico
tipo pleurovac, obteniéndose 1000cc de líquido pleural (Figura. 3).