Después de realizada la
pericardiotomía mas drenaje y la toracotomía pleural derecha más drenaje,
mejora la dificultad respiratoria y la frecuencia cardíaca. Las pruebas
realizadas en ese momento (radiografía de tórax, ecocardiografía) mostraron
manifiesta mejoría en comparación con las realizadas al inicio de la enfermedad
(Figura.4).
Figura. 4. Radiografía
antero-posterior y lateral izquierda post drenaje.
Se indicó tratamiento
con esteroides, primero hidrocortisona IV (10
mg/Kg) seguido por prednisona oral (20 mg/día) en dosis decreciente hasta
retirar al décimo día.
El reporte
de la biopsia del tejido pericárdico mostró: fragmento de tejido ovalado de 1.5
x1.3 x 0.4 blanquecino grisáceos con áreas pardas al corte firme quístico,
conteniendo material blanquecino grumoso. Al examen microscópico células gigantes multinucleadas de tipo
Langerhans y células histiocitaria, lesiones granulomatosas con necrosis caseosa
compatible con enfermedad granulomatosa tipo tuberculosis. Diagnóstico: Pericarditis Tuberculosa (Figura. 5).
Figura. 5. (HE,
400x): Tejido pericardico con proceso inflamatorio granulomatoso, donde los
granulomas presentan un foco central caseoso.
Se acordó comenzar
tratamiento con drogas antituberculosas (Pirazinamida 1050 mg/día, Rifampicina
420 mg/día e Isoniazida 210 mg/día por dos meses). Dos semanas después de
iniciado el tratamiento el paciente se encontraba asintomático y el examen
físico no reveló anormalidades y es dado de alta.