Sindrome De Arteria Mesenterica Superior: Causa Inusual De Obstruccion Duodenal
Descripción del caso clínico
Paciente masculino de 62 años de edad quien refiere inicio de la enfermedad actual, dos meses antes de su ingreso, cuando comienza a presentar episodios de vómitos postprandiales tardíos de contenido alimentario no digerido, sintomatología que progresa hasta producir intolerancia a la vía oral, concomitantemente refiere pérdida de peso de aproximadamente 24 kilos en 3 meses. Antecedentes personales: Diabetes Mellitus 2 (DM2) diagnosticada hace 1 año, en tratamiento con glicazida 80mg/día.
Antecendentes familiares: Madre: Diabética; falleció por causa sin precisar. Padre: vivo, aparentemente sano.
Hábitos psicobiológicos: Alcohol: moderado (100-150 g de etanol semanal); Tabáquicos: 2 cajetillas / día desde hace 48 años (96 paquetes/año). Drogas ilícitas: Niega, Ocupación: Albañil. Examen fisico: Paciente en regulares condiciones generales, caquéctico. Signos Vitales Frecuencia Cardiaca: 88 lpm Frecuencia Respiratoria: 20 rpm Tensión Arterial: 100/60 mmHg sentado Peso: 47,500Kg Talla: 1,66m IMC: 17,21Kg/m2 Cardiopulmonar: Ápex palpable en 5to espacio intercostal, a 1cm de línea medio-clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax sin agregados. Presión Venosa Central: 10cmH20. Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos (+), blando, consistencia aumentada en epigastrio, deprimible, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. No se palpa masa tumoral. Se evidencia aumento de volumen en epigastrio que impresiona corresponder con gran dilatación gástrica. Tacto rectal: esfínter tónico, ampolla rectal llena, sin lesiones perineales, no doloroso. Melena (-) Extremidades: simétricas, hipotrofia muscular. Fuerza muscular II/IV. Neurológico: conservado, orientado en tiempo, espacio y persona. Nervios craneales evaluados, conservados.
Paraclinicos Debido a lo descrito se decidio su ingreso para realización de estudios complementarios:
· Endoscopia Digestiva Superior: | Se evidencia lesión mamelonante a nivel del cuerpo gástrico hacia la curvatura menor de la cual se toma biopsia, se progresa el instrumento evideciándose gran dilatación de la primera y segunda porción del duodeno hasta llegar a un punto donde se hace dificil la progresión del instrumento. Se conluye como: 1. Cáncer gástrico Borrmann III. La biospia de Mucosa gástrica reporta: Adenocarcinoma (ADC) bien diferenciado.
Debido a lo descrito se decide realizar serie esófago-estómago-duodeno donde se observa dilatación de la primer y segunda porción duodenal, con disminución y retraso del paso de contraste hacia la tercera.(Figura Nº 1).
FIGURA Nº 1. Transito Intestinal. Las flechas amarillas indican disminución del paso de contraste a la tercera porción duodenal y una alta inserción del ligamento de Treitz.
Continúando con el estudio del paciente se realiza:
· Tomografía Axial Computarizada con doble contraste: Se observa obstrucción a nivel de la tercera porción del duodeno debido a compresión del mismo entre la Arteria Mesentérica Superior (AMS) y la Aorta (Figura Nº 2);
FIGURA Nº 2. Tomografia Axial Computarizada. Las flechas amarillas indican la distancia Aorto – Mesentérica < 8mm
se plantea el diagnóstico de Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS) por lo cual se realiza reconstrucción sagital, donde se evidencia nacimiento en ángulo agudo de la AMS; lo cual confirma el diagnóstico de SAMS. (Figura Nº 3)
FIGURA Nº 3. Tomografia Axial Computarizada. Reconstrucción Sagital. Se evidencia nacimiento en ángulo agudo de la Arteria Mesentérica Superior |
