Se analizan retrospectivamente los resultados de las observaciones en una cohorte de
pacientes sometidos a CT y TT entre octubre 1984 a agosto 1999. El estudio fue
realizado con la aprobación de los comités de Investigación y Ética de la
institución siguiendo las normas para la investigación en Humanos de Ministerio
de Salud y Desarrollo Social. Los pacientes fueron identificados de la base de datos de la sección de Cabeza y Cuello del
Servicio. La decisión de realizar la TT luego de la CT fue tomada en común
acuerdo entre el paciente y el cirujano.
Criterios de inclusión.
Se ingresaron al estudio los pacientes de ambos sexos mayores de 15 años sometidos a CT o TT para
confirmar la sospecha de CTBD.
Criterios de exclusión. Aquellos pacientes en los
cuales se realizó cualquier forma de
disección (lateral o mediastinal, paratraqueal) como procedimiento separado. Pacientes con evidencias de metástasis por clínica e imagenologìa.
Todas las CTs se llevaron a cabo dentro de tres meses de la intervención inicial y por el mismo
grupo de cirujanos.
Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de
intervención, duración de la intervención, complicaciones postoperatorias
incluyendo (infección de la herida operatoria, sangramiento, lesiones
temporales o permanentes de los NLR hipopatiroidismo temporal o permanente (HPTT-HPTP).
La duración de la hospitalización fue calculada desde el día de la admisión del paciente para la operación hasta el egreso. En el grupo de TT fue una sola medida; mientras que para el de CT se sumaron los días de la primera y segunda admisión.
Se registraron los hallazgos histopatológicos, incluyendo la presencia o no en la pieza resecada de las glándulas paratiroides. La información del manejo intraoperatorio de las glándulas paratiroides
fue obtenida de las descripciones de la hoja operatoria.
De manera similar a la adoptada para el estudio del porcentaje de complicaciones el número de paratiroides que
requirieron ser autotransplantadas o que se encontraron en el espécimen
resecado fue sumado en ambas intervenciones para el grupo CT. La práctica rutinaria en nuestro
servicio es identificar y dejar todas las paratiroides en su sitio,
conservando su irrigación. Si por alguna circunstancia se produce su
desvascularización; las glándulas son autotransplantadas en el músculo
esternomastoideo del mismo lado después que se han identificad mediante el
corte congelado. Las lesiones temporales de los NLRs fueron definidas como paresia o parálisis de las cuerdas
vocales identificadas mediante laringoscopia postoperatoria utilizando el
laringoscopio flexible. Al contrario la lesión fue considerada permanente si la
afectación de la voz perista por más de 12 meses luego de la intervención. El HPTP fue diagnosticado cuando los niveles séricos fueron indetectables o anormalmente
bajos, con cifras de la hormona paratiroidea normal, con persistente dependencia de vitamina D y calcio a los seis meses del postoperatorio. El
HPTT fue definido cuando la hipocalcemia en el postoperatorio inmediato requirió de la administración
de calcio, vitamina D, o ambos.
Análisis estadístico.
El análisis fue
realizado utilizando el programa SAS
versión 9.1. Los datos demográficos se presentan utilizando las estadísticas
descriptivas. La diferencia entre los
pacientes sometidos a CT y TT en términos de datos demográficos,
hallazgos al examen histopatológicos de la pieza resecada, y los porcentajes
de complicaciones fueron interpretados utilizando las pruebas de Chi-cuadrado y de Fischer. La comparación entre los
promedios de estancia entre los dos grupos fue realizada con la prueba "t".
La diferencia entre los dos grupos en cuanto al total del número de
glándulas paratiroides autotransplantadas y encontradas en el espécimen, o ambos
autotransplantadas y encontradas fueron comparadas usando la
prueba de suma de rangos de Wilcoxon. La comparación entre la proporción de
hipoparatiroidismo temporal y permanente de cada cohorte y de la cohorte total fue realizada con la prueba exacta de Fisher.