Divertículo de uretra femenina. a propósito de un caso clínico
Caso clínico
Se presenta una paciente femenina de 53 años de
edad con antecedente de epilepsia, quien refiere el inicio de su
enfermedad actual hace 3 años, caracterizada por sensación de peso en
piso pélvico, goteo posmiccional e incontinencia urinaria de esfuerzo.
Es valorada en servicio de ginecología con hallazgos al examen
ginecológico: Vagina normotérmica, normotónica sin masas palpables en
sus paredes. Cuello central no doloroso, con evidencia de cistocele
tras maniobra de valsalva, fondo de saco libre. No se aprecian
secreciones vaginales. Posteriormente referida al servicio de urología
quienes tras examen físico, solicitan valoración imagenológica
complementaria. Antecedentes Personales: refiere epilepsia de larga
data, infecciones urinarias a repetición. Niega otras patologías.
Antecedentes Obstétricos: V G, IV P, I A, no refiere complicaciones
durante trabajo de parto. Último parto hace 15 años. Posteriormente se
realiza Cistografía miccional con hallazgos en radiografía simple, de
una imagen radiodensa redondeada, de bordes nítidos regulares de 2.5 x
2.5 cm de diámetro proyectada sobre la sínfisis del pubis. En el
estudio con contraste, se observa la imagen descrita en la radiografía
simple la cual se rodea con contraste durante el paso del mismo a
través de la uretra en fase miccional, así mismo se evidencia descenso
del piso vesical (Imágenes 1,2,3,4).
Imagen 1. Radiografía Simple decúbito dorsal: Imagen radiodensa proyectada sobre la sínfisis del pubis
Imagen 2.
Cistografía Miccional. Fase de llenamiento total, proyección de pie
anteroposterior: Descenso del piso vesical hasta el tercio superior de
la sínfisis púbica y presencia de una imagen radiodensa por debajo de
la misma.
Imagen 3.
Cistografía Fase Miccional Proyección Antero posterior: Mayor descenso
del piso vesical, dilatación uretral e imagen radiodensa rodeada de
medio de contraste
Imagen 4.
Cistografía Fase Miccional Proyección Oblicua: Descenso del piso
vesical. Dilatación uretral e imagen radiodensa ubicado por debajo de
la sínfisis pubica, rodeada de medio de contraste.
Se realiza Ultrasonido transvaginal evidenciando
imagen hiperecoica con sombra acústica posterior de 2.2 x 2.2cm ubicada
cerca orificio uretral (Imagen 5).
Imagen 5.
Ultrasonido Transvaginal: Corte longitudinal y transversal que muestra
imagen hiperecoica con sombra acústica posterior en el interior de la
uretra.
Tras los hallazgos radiológicos se decidió
realizar Cistoscopia la cual concluye: Divertículo uretral con lito en
su interior. Es intervenida quirurgicamente, y se realiza: 1. Incisión
en U invertida en pared anterior de la vagina inframeatal; 2. Incisión
transversal en fascia periuretral con diéresis hasta identificar
uretra; 3. Incisión longitudinal a nivel uretra y extracción de cálculo
de 1.8 cm de diámetro y diverticulectomia (Imagen 6).
Imagen 6. Hallazgo operatorio: Litiasis de aproximadamente 1,8cm de diámetro.
La paciente es egresada tras recuperación sin complicaciones post operatorias |