Reumatología
LUMINA, una Cohorte de Pacientes con Lupus en Minorías Étnicas de Estados Unidos. ¿Qué Hemos Aprendido?
Mortalidad
La mortalidad de la cohorte
ha sido examinada a los 5 (34 muertes) y a los 10 años (45 muertes).
Las causas de muerte son similares en ambos análisis (estos datos no
se muestran). En los primeros análisis (33), al realizar una regresión
de riesgos proporcionales de Cox, se detectaron como factores independientes
predictores de mortalidad, la mayor actividad de la enfermedad, el mayor acúmulo
de daño y la pobreza. Como se muestra en la Tabla 14, estas mismas
variables, además de una mayor edad, se detectaron una vez más
como predictores de mortalidad en los análisis más recientes.
A pesar de que en las curvas de sobrevida que se muestran en las Figuras 4
y 5, parece existir cierta divergencia entre los diversos grupos étnicos,
la etnicidad no fue identificada como factor predictor de mortalidad a 5 ó
10 años.
Variable
|
Odds ratio |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
Edad |
1.043 |
1.018 ? 1.069 |
0.0007 |
Debajo del nivel de Pobreza* |
2.914 |
1.491 ? 5.697 |
0.0018 |
SLAM en la visita basal |
1.141 |
1.090 ? 1.193 |
<0.0001 |
SDI en la visita basal |
1.206 |
1.010 ? 1.439 |
0.0380 |
Tabla
14.
Análisis Multivariante de Regresión de Riesgos Proporcionales
de Cox para Mortalidad a los 10 anos en los Pacientes de LUMINA
*Según
las guías del gobierno federal de USA. Systemic Lupus Activity
Measure; Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC)
ACR Damage Index.
|
|
| Figura
4
Sobrevida de los pacientes de LUMINA según
el grupo étnico. Sobrevida a los 5 años (Modificada de
Arthritis Rheum [Arthritis Care Res] 2001; 45:191-202) (33) |
 |
| Figura
5. Sobrevida a los 10 años |
Funcionamiento
El
auto-reporte del funcionamiento de cada paciente, ha sido estudiado con la
forma corta 36 (SF-36) (34,35). La SF-36, refleja la percepción individual
de bienestar o calidad de vida relacionada con la salud. Consta de dos partes,
el componente físico y el componente mental. Estos componentes están
derivados de diferentes categorías o subescalas (funcionamiento físico,
papel-físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento
social, papel-emocional y salud mental). Tanto otros autores, como nosotros
mismos hemos encontrado que los pacientes con SLE funcionan por debajo del
nivel de la población general (36), tal como se muestra en la Figura
6.
|
| Figura
6
Media y desviación estándar de las escalas y
subescalas del SF-36.
Los triángulos sólidos por encima de cada barra corresponden
a la media de la población (35
PCS= Componente físico ; MCS= Componente mental;
PF= funcionamiento físico, RF= papel-físico,
BP= dolor corporal, GH= salud general, V= vitalidad,
SF= funcionamiento social, RE= papel-emocional y MH=
salud |
En análisis
más recientes (37), se buscaron factores predictivos de calidad de vida
relacionada con la salud, en un subgrupo de pacientes de LUMINA que tenían
más de una visita (n=346). En este estudio se encontró, que el
auto-reporte de una pobre calidad de vida en T0 predice un auto-reporte de pobre
funcionamiento en el futuro. Con relación al componente físico
de la escala de funcionamiento, así como de sus subescalas, un auto-reporte
de pobre calidad de vida se asoció tanto en los análisis previos
(36) como en el reciente, con mayor edad, fatiga y desamparo. Lo mismo sucedió
con el componente mental, en donde el comportamiento anormal en relación
de la enfermedad, así como el desamparo fueron factores predictivos de
pobre calidad de vida (37). Estos datos se muestran en la Tabla 15.
|
PCS? |
MCS? |
Variable |
Dirección de la asociación |
Valor de p * |
Dirección de la asociación |
Valor de p |
Africano Americanos |
____ |
____ |
-3.71 |
0.0460 |
Edad |
-0.13 |
<0.0001 |
____ |
____ |
Educación |
____ |
____ |
0.30 |
0.0292 |
Fibromialgia |
-4.26 |
0.0320 |
____ |
____ |
Incapacidad de enfrentamiento con la enfermedad |
____ |
____ |
-0.31 |
0.0004 |
| SF-36 |
0.52 |
<0.0001 |
0.30 |
<0.0001 |
Índice R 2 ajustado |
42% |
30% |
Tabla 15. Variables Basales Asociadas a Auto-Reporte de Funcionalidad con el tiempo
* Valores de p
= 0.05 se muestran; Physical Component Summary; Mental Component
Summary ; Short-form 36 Modificado de Arthritis Rheum (Arthritis Care
Res) 2004;51(38).
|
La afección
cognitiva, medida con el Cognitive Symptoms Inventory (38), también ha
sido analizada en la cohorte de LUMINA (39). Aproximadamente 21% de los pacientes
tienen algún grado de afección. En análisis de correlación
simple y modelos de regresión múltiple, la afección cognitiva
se asoció a fatiga, dolor, sufrimiento psicológico, escasa habilidad
para enfrentarse y adaptarse a la enfermedad, bajos niveles de apoyo social
y auto-eficacia (según la Arthritis Self-Efficacy Scale) (40), pero no
se encontró asociación con la actividad de la enfermedad o daño. |
