++VITAE Academia Biómedica Digital

Diagnósticos rigurosos: una buena defensa
Desde que las bacterias han existido, el hombre no ha descansado en su afán por exterminarlas. Lamentablemente, estos microorganismos han desarrollado formidables mecanismos de defensa, transformándose, con el tiempo, en inquebrantables murallas capaces de burlar al antibiótico más moderno del mercado farmacéutico.

Por lo relativo de su eficacia en el tratamiento de muchas enfermedades, es preferible que los especialistas descarten el uso de antibióticos mientras desconozcan los reportes de Microbiología.

La resistencia bacteriana se mide en términos particulares, es decir, según los niveles de adaptación de una bacteria a un antibiótico, o de un grupo de bacterias a un grupo de antibióticos.

Como lo explica el Dr. Julio Castro, “la resistencia no es un término genérico, es un término específico. Una bacteria puede generar mecanismos de resistencia contra un antibiótico, pero no contra otros, o contra un grupo y no contra otro grupo. Las bacterias generan mecanismos para cada grupo de antibióticos”.

A pesar de estos atributos bacterianos, la mayoría de los especialistas recomienda a los pacientes antibióticos de amplio espectro, efectivos para una gama muy numerosa de microorganismos. Esto sucede cuando el médico tratante todavía no ha analizado el reporte microbiológico y, por lo tanto, desconoce la naturaleza de la infección.

Para el Lic. Alberto Calvo, “lo ideal sería que el médico, con resultados de Microbiología en mano, aplicara el concepto de descalación, que consiste en cambiar la terapéutica a una guía mucho más específica para los gérmenes que estamos aislando en ese cultivo. De esa forma, evitar la generación de resistencia bacteriana al reducir el espectro de antibióticos al germen que verdaderamente estamos obteniendo”.

La resistencia aparece en el mismo instante en que el antibiótico se pone en contacto con la bacteria. Por eso, resulta necesario utilizar antibióticos específicos que la ataquen directamente, y no antibióticos generales que propicien la aparición de resistencia en bacterias que antes no lo eran.

De allí que sean los propios médicos los principales garantes del buen uso de estos medicamentos. “De alguna manera -acota Castro- debería haber alguna política de instrucción permanente, tanto a los médicos nuevos como a los no tan nuevos, de que actualizaran sus conocimientos para que hicieran indicaciones de antibióticos lo más ajustadas posibles”.

Control de calidad en los laboratorios
Así como los médicos deben prescribir antibióticos cautelosamente, los especialistas encargados de realizar los diagnósticos microbiológicos o bacteriológicos deben estar muy atentos a los datos que suministran a sus colegas.

Como lo señala el Lic. Calvo, “el microbiólogo o el bacteriólogo tiene que estar consciente del trabajo que está haciendo, ver cuando tiene esos patrones o fenotipos de resistencia que no son comunes y precisar muy bien ese resultado. En caso de que se mantenga, tener la suficiente preparación para que, teniendo ese contexto como referencia, sea considerado ese mecanismo de resistencia”.

Es en los laboratorios de Bacteriología o Microbiología donde se detectan los indicios de resistencia. A través del análisis de las muestras, estos especialistas tienen una gran responsabilidad en sus manos. Porque, como lo sostiene el Lic. Calvo, “no se trata de dar reportes al azar, sino de dar la elección más apropiada para el médico tratar esa situación. El bacteriólogo tiene que estar muy bien preparado, conocer cuáles son las últimas tendencias de resistencia y tener en su laboratorio las técnicas metodológicas para detectar los mecanismos de resistencias”.

Además, también es necesario que el bacteriólogo o microbiólogo explique en detalle la naturaleza de la infección y el tipo de resistencia que se tiene bajo observación. Es decir, se trata de “darle al médico toda la información completa, lo que se llama el ‘reporte interpretado’. No solamente limitarnos a decir que esta bacteria es resistente a este antibiótico, sino dar aclaratorias. Tenemos la limitante de que muchos de estos resultados de bacteriología van a ir a manos de médicos generales que no tienen ninguna experiencia en antibióticos”, explica el Lic. Calvo.

Aunque regular el cumplimiento de estos menesteres no es una tarea sencilla, en la actualidad se están llevando a cabo programas de control de calidad de los laboratorios, específicamente entre el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” y la Red Whonet, del Programa Venezolano de Resistencia Bacteriana. Según el Lic. Calvo, dichos programas comenzaron a funcionar desde hace dos años aproximadamente, con los cuales “se están estableciendo planes para tratar de coordinar y limitar al mínimo las posibilidades de errores en esos reportes”.

Consumir la dosis necesaria
Otra de las razones por las cuales las compañías productoras de fármacos han descartado la posibilidad de producir nuevos antibióticos -por lo menos a corto plazo-, es que el fenómeno de inmunización de las bacterias no se relaciona únicamente con la molécula del medicamento.

Como lo explica el Dr. Castro, lo fundamental es “el mal uso que hacemos los humanos de los antibióticos. Si un antibiótico no se usa en la frecuencia indicada, en el intervalo y en la dosis correctas, en vez de hacerle bien al paciente, termina exponiendo la bacteria al antibiótico y haciéndola resistente. Usar antibióticos indiscriminadamente en la casa, sin consultar al médico, es una barbaridad”.

Guzmán también se apunta en esa dirección, al afirmar que “el uso de antibióticos cuando no hace falta favorece la existencia de organismos resistentes. Si los van a usar, usarlos en las dosis completas y el tiempo completo. Tratamientos parciales, incompletos e insuficientes, favorecen el desarrollo de resistencia”.

Por eso, una recomendación general que hacen los especialistas es evitar, por todos los medios posibles, la automedicación, sobre todo en aquellas enfermedades donde el uso de antimicrobianos puede ser descartado. Como lo explica la Dra. Cáceres: “Las más comunes son a veces infecciones banales de piel y partes blandas, que a veces no necesitan antibióticos; infecciones respiratorias que a veces son virales, que ceden solas y no necesitan antibióticos; los pacientes que tienen bacterias en la orina sin síntomas, que en la mayor parte de los casos no necesita antibióticos; y la prevención o profilaxis de algunos pacientes que van a ser sometidos a alguna cirugía, donde se les pone una profilaxis con antibióticos muy intensa, sin que a veces la amerite”.

Lamentablemente, cualquier persona puede tener a la mano un antibiótico, principalmente porque en Venezuela, según el Lic. Calvo, “no existe un esquema de restricción de venta de antibióticos, porque tú vas a las farmacias y te venden lo que quieras. Incluso el mismo farmacéutico indica cuál es el antibiótico que debes tomar, sin tener un respaldo clínico que favorezca la prescripción de antibióticos”.

Esta situación influye directamente y de manera negativa en el tratamiento de malestares graves, porque “definitivamente la presión de selección de los antibióticos aumenta los niveles de resistencia”, afirma la Dra. Cáceres.

De allí que el adecuado uso de los antimicrobianos se convierta, a la larga, en un importante catalizador de la labor médica de los profesionales de la salud.


	Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela. Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO, caibco@ucv.ve
	Este portal ha sido desarrollado gracias al apoyo del Fonacit