Paciente femenina, de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, quien consultó por presentar cuadro clínico de dolor precordial, periodos esporádicos de epigastralgia y reflujo gastroesofágico.Dicha sintomatología se exacerbó en los últimos meses por lo que acudió a un centro médico donde solicitó una radiografía estándar de tórax, en donde se evidenció presencia de nivel hidroaéreo en mediastino posterior superior a la hemidiafragma izquierda (figura. 6).

Figura. 6. A:radiografía de tórax anteroposterior (PA).Se objetiva contenido aéreo intestinal en el tórax, observando ocupación de base pulmonar izquierda por contenido gaseoso (nivel hidroaéreo mediastino posterior) que impresiona de estómago B:radiografía de abdomen. Fuente autor

Debido a esto la paciente fue derivada al servicio de cirugía, con el diagnóstico presuntivo de HH y para caracterizar la anatomía de la lesión, se realiza un estudio radiográfico contrastado baritado esófago-estómago-duodeno (transito digestivo ) donde se evidenció protrusión del estómago hacia el tórax a través del hiato esofágico con deslizamiento de la unión esofagogástrica en sentido cefálico, horizontalización del estómago en el mediastino, con el cuerpo gástrico y la curvatura mayor a nivel de la carina traqueal, y la unión esofagogástrica a nivel del fundus gástrico (inferior al cuerpo gástrico). reportándose HH mixta (figura.7).

En el cual se observa el estómago herniado hacia el tórax. No se evidencia contenido de retención alimentaria y el paso de contenido a través del píloro, el cual es intraabdominal, es expedito

Figura 7. Estudio baritado esófago-estómago-duodeno. (A) visión frontal donde se observa la protrusión del estómago en el tórax con deslizamiento de la unión esofagogástrica del estómago: la curvatura mayor del estómago se sitúa superior a la curvatura menor, constituyendo una rotación gástrica órgano-axial, la porción distal del antro gástrico (presenta pliegues longitudinales) se sitúa intraabdominal; (B):lateral-oblicua del estómago: la unión esófago-gástrica se encuentra ascendida, situada en el tórax, no hay retención de contenido en esófago. Fuente: autor.

En resumen, los hallazgos radiológicos permitieron hacer el diagnóstico de HHG con estómago intratorácico. Esta hernia es del tipo III o mixta, pues presenta un componente por deslizamiento (ascenso de la unión esófago-gástrica), y un componente paraesofágico (ascenso del fondo y antro gástrico más hacia cefálico que la unión esófago-gástrica). El estómago posee una rotación órgano-axial, ubicándose la curvatura mayor superior a la curvatura menor. Actualmente se encuentra asintomática

Con estos diagnósticos se decide someter al paciente a cirugía y se realizó una hernioplastia hiatal y funduplicatura de Nissen con técnica abierta. Se constata al ingreso a cavidad, gran hernia hiatal mixta de 10 cm de diámetro, cuyo contenido fue fundus, cuerpo y antró gástrico en situación intra torácica, procediendo a la reducción intrabdominal del mismo y del omento mayor), sección de vasos cortos y ligamento gastroesplénico hasta identificar el pilar izquierdo del diafragma, disección del omento menor a nivel de la parte fláccida, hasta identificar el pilar derecho del diafragma , disección de la ventana retroesofágicay liberación del fundus deslizado hacia el tórax cierre de los pilares del diafragma con puntos de prolene 0, confección de mecanismo antirreflujo mediante funduplicatura 360° por técnica de Nissen con tutor orogástrico de Fr). Se realiza gastropexia. Paciente es dada de alta período relativamente corto a las 48 horas, con buena evolución en su 2 DPO, escala de GERD-HRQL de 3 después de la cirugía (previo de 21). Actualmente, después de seis meses de la intervención, la paciente se encuentro totalmente recuperada, sin sintomatología gastrointestinal ni respiratoria.