Inmunología
Determinación de linfocitos T CD4 y CD8 en ni?os VIH positivos con terapia
Fecha de recepción: 24/01/2006
Fecha de aceptación:
17/02/2005
Se determin? los niveles CD4 y CD8 en ni?os VIH positivos del estado Zulia como par?metro de
eficacia de tratamientos antirretrovirales. Se estudiaron 50 ni?os (1-12 a?os) de la Fundación
Innocens. La subpoblación linfocitos CD4 y CD8 se determin? mediante citometría de flujo y se
suministraron tratamientos antirreotrovirales en tripletas. Los datos se analizaron mediante
programa SPSS Windows, versión11,0; 2.001, siendo significativo p<0,05. Ningún ni?o result?
inmunosuprimido, mantuvieron elevados los niveles CD4, CD8 y la relación CD4/CD8, mostrando
que estaban respondiendo a terapia antirretroviral. Los análisis estad?sticos evidenciaron que no
hubo diferencias significativas (p>0,05) entre los niveles CD4, CD8 y CD4/CD8, y la prueba de
Tukey revel? que los tratamientos que tuvieron diferencias significativas (p<0,05) fueron:
AZT+3TC+Nelfinavi r con 3TC+Nelfinavir+Abacavir y d4T+Lopinavir/Ritonavir+Abacavir. Los
linfocitos CD4 y CD8 demostraron ser un índice para guiar las decisiones sobre el tratamiento
individual y para evaluar si la terapia anti-VIH están siendo efectivas o no.
Palabras Claves: Linfocitos T CD4 y CD8, ni?os VIH positivos, terapia antirretroviral.
Title
Determination of T CD4 and CD8 linphocytes in HIV positive children with
Abstract
This study evaluates the levels of CD4 and CD8 in HIV positive children Zulia state as parameter of
efficiency of antirretroviral treatments. 50 children Innocens Foundat ion ages 1-12 living with or
affected by HIV were studied. The subpopulation CD4 and CD8 linphocytes decided by means of
flow citometry and the antirreotroviral treatments given by triplicate. The analysis information
realized means of the program SPSS Windows, version11,0; 2.001, being significant everything
p<0,05. None child managed to be inmunosuppressed, they met levels of CD4, CD8 y CD4/CD8
high, being demonstrated so they were answering to the therapy antirretroviral. The statistical
analyses demonstrated that were no significant differences (p> 0,05) between the levels of CD4,
CD8 and CD4/CD8, and Tukey's test revealed that only treatments had significant differences (p
<0,05) were: AZT+3TC+Nelfinavir with 3TC+Nelfinavir+Abacavir and
d4T+Lopinavir/Ritonavir+Abacavir. The linfocitos CD4 and CD8 demonstrated to be an index to
guide the decisions on the individual treatment and to evaluate if the therapy anti VIH is effective or
not.
Key Word
T CD4 and CD8 Linphocytes, HIV positive children, antirretroviral therapy.
Introducci
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad causada por el virus de Inmunodeficiencia humana (VIH), caracterizada por una profunda inmunodepresión con características cl?nicas diversas, entre las que incluyen: infecciones oportunistas, neoplasias, degeneración del sistema nervioso central y muerte.
Esta infección se ha convertido en una epidemia a nivel mundial que ha resultado ser mucho más compleja de lo que se pensaba, tanto en el ?mbito biológico com o social (4, 22).
Actualmente hay en el mundo 42 millones de personas infectadas con el VIH, de las cuales 1,3 millones son ni?os. En Venezuela, el impacto del SIDA tambión ha sido significativo, existen registros sobre 150.000 casos de personas con VIH. La población bisexual ha ocupado desde hace siete a?os el primer lugar de incidencia, lo que ha generado un incremento en la transmisión del virus en mujeres entre 20 y 40 a?os y por ende el aumento significativo de casos de ni?os infectados.
Existen hasta la fecha más de 210 casos, de los cuales el 68% están infectados porVIH y reciben tratamiento, el resto son ni?os expuestos al virus, es decir, hijos de madre VIH positiva que están en per?odo de descarte de la enfermedad. Por otra parte, en el Estado Zulia, se han reportado existen 8.234 casos de personas con VIH, entre los que se encuentran más de 80 ni?os infectados, de los cuales 65 ni?os se hallan bajo control y tratamiento con antirretrovirales (2,21).
La infección primaria se manifiesta cuando los viriones presentes en la sangre, el semen u otros l?quidos corporales de un individuo infectado, entran en los linfocitos mediante fen?menos de fusión mediados por receptores celulares gp120 y gp4l. Dependiendo del sitio de la exposición inicial al virus, las primeras cálulas infectadas pueden ser las cálulas que expresan CD4, entre ellas las cálulas T colaboradoras y macr?fagos (13, 14, 19).
El curso de la enfermedad por el VIH puede evaluarse a través del recuento de virus y T CD4+ en el paciente (19). EL conteo de linfocitos CD4 positivos es uno de los par?metros más importantes en los que se basan las decisiones terap?uticas para pacientes infectados por el VIH.
En la historia natural de la enfermedad se aceptan tres puntos de corte, que son cl?nicamente relevantes: a) contajes por debajo de 500 cálulas/ml es indicativo para iniciar tratamiento con zidovudina; b) contajes por debajo de las 200 cálulas/ml aumenta el riesgo de tener neumonía por Pneumocistis carinnii y, por tanto, se recomienda iniciar profilaxis primaria con trimetoprim-sulfametoxasol; y, c)carinnii y, por tanto, se recomienda iniciar profilaxis primaria con trimetoprim-sulfametoxasol; y, c)cuentas menores de 100 cálulas/ml se encuentran en personas con infección por Micobacterium avium-intracellulare, por lo que tambión se ha recomendado profilaxis contra este pat?geno.avium-intracellulare, por lo que tambión se ha recomendado profilaxis contra este pat?geno.
Además, a partir de 1993 la definición epidemiológica de caso de SIDA utilizada por los Centrospara el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, incluye a personasinfectadas por VIH con cuentas de cálulas CD4 inferiores a 200cel/ml (7, 9).
El tratamiento en el ni?o, es dif?cil por la no disponibilidad de presentaciones pedi?tricas en todas las drogas antiretrovirales, muchas veces, el sabor y la preparación es una limitante, aunque se siguen utilizando para éste las presentaciones de adulto. En un intento para poder garantizar adherencia en el paciente pedi?trico y disminuir los costos del tratamiento antiretroviral, se ide? un sistema de suministro, donde según el peso del paciente se calcula la dosis y se le suministra la droga, del esquema asignado cada mes, logríndose un ahorro sustancial en el presupuesto y unaadecuada adherencia al tratamiento (1, 15, 23, 24).
La presente investigación proporciona una visión más completa de la realidad epidemiológica del VIH en ni?os de la región. Su objetivo principal es determinar los niveles de linfocitos T CD4 y CD8 en pacientes pedi?tricos VIH positivos como par?metro de eficacia de tratamientos antirretrovirales.
|
