Paciente masculino
de 46 años de edad, natural y procedente de Santo Domingo. Con historia de
viajar con frecuencia a zonas rurales Dominicanas, y de haber vivido en España y Francia donde realizó estudios por un año.
Acude a la
consulta por presentar distrofia ungueal del primer dedo del pie izquierdo
destacándose principalmente por hiperqueratosis y coloración pardo-amarillento
de la uña, con varios años de evolución, (Figura 3 A). El paciente había recibido
tratamientos tópicos y sistémicos con antifúngicos por más de un año, sin
ninguna mejoría. Se observa ligero ahuecamiento en uña del primer dedo pie
derecho.
El material
extraído por raspado de la uña pie izquierdo es tratado con solución de
hidróxido de sodio al 20 % observándose
hifas irregulares y septadas (fig. No. 3B).Se Inoculan las muestras a en
medios sólidos Sabouraud dextrosa Agar (SB) y Agar Micobiotic (MIC). Se observa
crecimiento en SB de un moho algodonoso grisáceo por el anverso y negro en el
reverso, de 4-6 días de crecimiento, pero sin crecimiento en MIC Agar (en tres ocasiones), Figura No. 3 C-E. En una
preparación de cada cultivo con azul de
lactofenol se observan las mismas características que en el caso No. 1, se
identifica a N. dimidiatum. (Figura 3 F.)
Figura # 3. A) distrofia
ungueal del primer dedo del pie izquierdo destacándose principalmente por
hiperqueratosis y coloración pardo-amarillenta. B) (KOH 400X),
caso 2 de uña pie izquierdo: se observan filamentos tabicados e hifas
irregulares (1ra muestra).C-E) Primer
Cultivo (C), segundo (D) y tercero (E), de uña pie Izquierdo: se observa crecimiento
en Sabouraud cloranfenicol a 30 ºC a los 6 días de incubación de un moho algodonoso
grisáceo por el anverso y negro en el reverso. F) Preparación de
los cultivos en azul de lactofenol (400 X),
se observan hifas hialinas delgadas, septadas y artroconidias oscuras o
hialinas de paredes gruesas.
Analíticas
realizadas: Hemograma, examen de orina, coprologico, creatinina, glicemia
dentro de lo rangos normales. HIV1/HIV2,
HBS-AG y HCV no reactivos. Colesterol
250 mg/dL [0-200mg/dL], Triglicéridos 293 mg/dL (48-150 mg/dL), LDL 153
(0-130), estos tres últimos ligeramente elevados.
Se le recomendó
al paciente remover las lesiones quirúrgicamente y se le trató con Itraconazol
300 mg diario por 1 mes con poca mejoría
(Figura 4 A), se programa cirugía. Tres meses después se realiza una ablación
quirúrgica de la uña del pie izquierdo, obteniéndose una tumoración redondeada blanquecina con reporte de hifas tanto en el examen micológico como en la
biopsia con H&E (Figura 4 B, C).
Se muestra
completa curación de la uña pie izquierdo, (Figura 4 D), y ningún cambio en la uña del pie derecho la cual no fue intervenida.
Figura 4. A) Uña pie
izquierdo después de un mes de tratamiento, B) Ablación
quirúrgica. C) Tumoración
redondeada blanquecina. D) Ambos pies post
cirugía.
Una muestra tomada de la uña de pie derecho, también resultó
positivo a Neoscytalidium dimidiatum
en todos los análisis micológicos figura 5 A-C.
Figura 5. A) Uña pie
derecho, hiperqueratosis y coloración pardo-amarillento de la uña aún después de tratamiento con Itraconazol. Positiva a N. dimidiatum, luego de realizarse
prueba directa con KOH y cultivo. B) Cultivo del
material de uña pie derecho, colonias oscuras en SB cloranfenicol. C) Preparación en
del cultivo con tinción de azul de lactofenol: Hifas hialinas delgadas septadas
y artroconidias oscuras de paredes
gruesas 400x.