Anatomía Patológica
Retinoblastoma avanzado: hallazgos histopatológicos postratamiento
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo – descriptivo, donde se estudiaron
las características histopatológicas observadas en los casos de retinoblastoma
recibidos en el Instituto Anatomopatológico de la U.C.V., en cinco años
consecutivos que recibieron algún tipo de terapia neoadyuvante previa a la
enucleación. La investigación se realizó en la Sección de Oftalmopatología “Dr.
Rafael Cordero – Moreno y Dra. Malaquita de Cordero – Moreno” del Instituto
Anatomopatológico “Dr. José A. O'Daly” de la Facultad de Medicina de la Universidad
Central de Venezuela.
Para la realización de este trabajo, se seleccionaron y se recolectaron
los casos de retinoblastoma de los archivos de la Sección en un período de
cinco años, obteniéndose un total de 85 globos oculares de 82 pacientes. Se
reportaron los datos de los pacientes y la información demográfica se tabuló.
De las boletas de referencia se obtuvieron la edad al diagnóstico, género,
lateralidad, tiempo de evolución y tratamiento recibido, de ser el caso. Los
especímenes de enucleación fueron fijados en formalina buffer al 10%,
seccionados, procesados e incluidos en parafina para su posterior corte y
teñido para microscopía de luz. Se revisaron las láminas histológicas, coloreadas
con Hematoxilina – Eosina, PAS (ácido peryódico de Schiff) y tricrómico de
Gomori.
Los parámetros histopatológicos estudiados fueron: patrón de
crecimiento, grado de diferenciación, necrosis, hemorragia, calcificación,
índice mitótico y apoptótico, basofilia de las paredes vasculares, siembras
tumorales, así como el grado de invasión de las capas oculares (de acuerdo a la
Clasificación Internacional).(6) (Tabla
1)
Los patrones de crecimiento incluyeron cinco subtipos: endofítico en el cual el tumor crece de
las capas internas de la retina hacia la cavidad vítrea. El patrón exofítico que crece principalmente de
las capas retinianas externas hacia el espacio subretiniano, ocasionando
desprendimiento de retina, pudiendo, en algunos casos, reemplazar el EPR
(epitelio pigmentado de la retina) e infiltrar la coroides a través de la ruptura
de la membrana de Bruch. El patrón mixto
constituye una mezcla de los dos patrones descritos previamente. El
retinoblastoma difuso donde el tumor
sustituye la retina en forma de un engrosamiento universal de la misma y simula
procesos inflamatorios; por último, el patrón
en regresión, en el cual el tumor se acompaña de una severa reacción
inflamatoria que conduce a ptisis bulbi. (7, 4)
El grado de diferenciación fue clasificado de acuerdo el porcentaje de
estructuras de diferenciación presentes (rosetas de Flexner –
Wintersteiner y floretas), siendo
considerado un tumor bien diferenciado cuando más del 80% del tumor presentaba
estas estructuras y poco diferenciado cuando estaban ausentes. El resto de los
tumores fueron clasificados como moderadamente diferenciados. (3)
La presencia de necrosis, hemorragia y calcificación se reportó como
ausente (0), poca (+), moderada (++) y extensa (+++). El índice mitótico y
apoptótico se obtuvo al sumar la cantidad de mitosis o cuerpos apoptóticos
observados en diez campos de mayor aumento, siendo clasificados en menos de 5,
entre 6 – 10 y más de 11 (en 10 campos de 400X).
Las siembras tumorales se reportaron en la cavidad vítrea, en el espacio
subretiniano, en la cámara anterior y en la cámara posterior; siendo descritas
como polvo, que provienen de
infiltración celular simple, las esférulas
que se originan de la expansión clonal de las siembras tipo polvo, estas pueden
ser traslúcidas clínicamente o pueden tener un centro blanquecino
correspondiente a necrosis rodeadas de células tumorales en mono o multicapas,
y las nubes que se forman a
consecuencia del desplazamiento del contenido del tumor primario. (8)
|