Se realizó un estudio retrospectivo – descriptivo, donde se estudiaron las características histopatológicas observadas en los casos de retinoblastoma recibidos en el Instituto Anatomopatológico de la U.C.V., en cinco años consecutivos que recibieron algún tipo de terapia neoadyuvante previa a la enucleación. La investigación se realizó en la Sección de Oftalmopatología “Dr. Rafael Cordero – Moreno y Dra. Malaquita de Cordero – Moreno” del Instituto Anatomopatológico “Dr. José A. O'Daly” de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela.

Para la realización de este trabajo, se seleccionaron y se recolectaron los casos de retinoblastoma de los archivos de la Sección en un período de cinco años, obteniéndose un total de 85 globos oculares de 82 pacientes. Se reportaron los datos de los pacientes y la información demográfica se tabuló. De las boletas de referencia se obtuvieron la edad al diagnóstico, género, lateralidad, tiempo de evolución y tratamiento recibido, de ser el caso. Los especímenes de enucleación fueron fijados en formalina buffer al 10%, seccionados, procesados e incluidos en parafina para su posterior corte y teñido para microscopía de luz. Se revisaron las láminas histológicas, coloreadas con Hematoxilina – Eosina, PAS (ácido peryódico de Schiff) y tricrómico de Gomori.

Los parámetros histopatológicos estudiados fueron: patrón de crecimiento, grado de diferenciación, necrosis, hemorragia, calcificación, índice mitótico y apoptótico, basofilia de las paredes vasculares, siembras tumorales, así como el grado de invasión de las capas oculares (de acuerdo a la Clasificación Internacional).⁽⁶⁾ (Tabla 1)

Los patrones de crecimiento incluyeron cinco subtipos: endofítico en el cual el tumor crece de las capas internas de la retina hacia la cavidad vítrea. El patrón exofítico que crece principalmente de las capas retinianas externas hacia el espacio subretiniano, ocasionando desprendimiento de retina, pudiendo, en algunos casos, reemplazar el EPR (epitelio pigmentado de la retina) e infiltrar la coroides a través de la ruptura de la membrana de Bruch. El patrón mixto constituye una mezcla de los dos patrones descritos previamente. El retinoblastoma difuso donde el tumor sustituye la retina en forma de un engrosamiento universal de la misma y simula procesos inflamatorios; por último, el patrón en regresión, en el cual el tumor se acompaña de una severa reacción inflamatoria que conduce a ptisis bulbi. ^{(7, 4)}

El grado de diferenciación fue clasificado de acuerdo el porcentaje de estructuras de diferenciación presentes (rosetas de Flexner – Wintersteiner y floretas), siendo considerado un tumor bien diferenciado cuando más del 80% del tumor presentaba estas estructuras y poco diferenciado cuando estaban ausentes. El resto de los tumores fueron clasificados como moderadamente diferenciados. ⁽³⁾

La presencia de necrosis, hemorragia y calcificación se reportó como ausente (0), poca (+), moderada (++) y extensa (+++). El índice mitótico y apoptótico se obtuvo al sumar la cantidad de mitosis o cuerpos apoptóticos observados en diez campos de mayor aumento, siendo clasificados en menos de 5, entre 6 – 10 y más de 11 (en 10 campos de 400X).

Las siembras tumorales se reportaron en la cavidad vítrea, en el espacio subretiniano, en la cámara anterior y en la cámara posterior; siendo descritas como polvo, que provienen de infiltración celular simple, las esférulas que se originan de la expansión clonal de las siembras tipo polvo, estas pueden ser traslúcidas clínicamente o pueden tener un centro blanquecino correspondiente a necrosis rodeadas de células tumorales en mono o multicapas, y las nubes que se forman a consecuencia del desplazamiento del contenido del tumor primario. ⁽⁸⁾