Esta investigación es un
estudio descriptivo de corte transversal; con un diseño de revisión documental,
la técnica utilizada fue la revisión de las historias médicas de todos aquellos
pacientes que fueron atendidos por
enfermedades infecciosas en el área de urgencia del servicio de medicina
interna y en el área de hospitalización del mismo servicio perteneciente al
Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, durante el período comprendido entre
Enero y Julio del año 2008, se utilizo como instrumento una ficha de registro
de datos que recolectó información como: edad, sexo, diagnóstico al ingreso y al egreso, efectos
adversos a los antibióticos, presencia de patologías subyacentes (Diabetes,
EPOC, Hepatopatía, Cardiopatía, ICC, VIH, Nefropatía, Neoplasias.) tratamiento
antibiótico administrado al ingreso considerando dosis, vía de administración, intervalo de
administración y duración del tratamiento, y tratamiento antibiótico prescrito
al egreso, especificando tipo de antibiótico, dosis, intervalo de
administración y duración del tratamiento; La variable a estudiar será la calidad de la
prescripción de antibióticos según la guía para el tratamiento de las
enfermedades infecciosas de la OPS
(10); y se considerará antibioterapia inadecuada si el caso cumple al menos una de las siguientes
categorías: Dosificación excesiva,
Dosificación escasa, Duración excesivamente prolongada, Duración excesivamente
corta, Administración de antibiótico en
casos no indicados ( Infecciones de origen viral, abscesos superficiales que pueden ser
drenados, diarrea con ausencia de sangre y fiebre secundaria a la introducción
de un catéter venoso profundo). Para evaluar la eficacia de la terapia
antibiótica administrada al paciente de acuerdo a su patología se valorará: mejoría de los síntomas,
aparición de efectos secundarios de acuerdo a tratamiento empleado, curva
térmica, recuento leucocitario, y
resultados de laboratorio microbiológico (si el paciente lo posee). En el caso de esta
investigación se considerará adecuado si el tratamiento es alguno de los
mencionados a continuación de acuerdo a
la patología presentada por el paciente:
Neumonía adquirida en la comunidad
(NAC): Primera elección: Penicilina G cristalina 2 a 3 Millones Ul/iv c/4 h por 10 d con o sin eritromicina 500 mg/vo c/6 h por
10 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 10 d o azitromicina
500 mg/vo en una dosis diaria por 5 d. Segunda
elección: Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10 d o cefotaxima 2 g/iv c/8
h por 10 d con o sin eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 10 d o claritromicina
500 mg/vo c/12 h por 10 d o azitromicina 500 mg/vo en una
dosis diaria por 5 d o levofloxacina 500 mg/iv/vo2 1 dosis diaria
por 10 d o moxifloxacina 400 mg/iv/vo una dosis diaria por 10 d
neumonía por Staphylococcus aureus: Primera
elección: Oxacilina
o dicloxacilina 2 g/iv c/4 h por 14
a 21 d o cefazolina 2 g/iv c/8 h por 14 a 21 d; Amoxicilina/clavulanato
1,2 a
2,4 g/iv c/8 h por 10 a
14 d o ampicilina/sulbactam 1,5 a 3 g/iv c/6 h por 10 a 14 d o ceftriaxona
2 g/iv 1 dosis diaria por 10 a
14 d o cefotaxima 2 g/iv c/8 h por 10 a 14 d con o sin aminoglucósido
Segunda elección Clindamicina 600 mg/iv c/6 h o 900 mg/iv
c/8 h por 14 d o vancomicina 1 g/iv c/12 h por 14 d o trimetoprima/
sulfametoxazol 5-10 mg/kg/d por 14 d. Seleccionar una de estas
opciones para tratar Staphylococcus aureus resistente a meticilina
o en caso de alergia a betalactámicos.
Celulitis:
Primera elección: Cefazolina 1 g/ iv c/8 h
por 7 a 10
d o clindamicina 600 mg/iv c/6 h por 7 a 10 d segunda
elección: Oxacilina 2 g/iv c/6 h por 7 a 10 d o vancomicina 1 g/iv c/12 h por
7 a 10 d
Erisipela: Primera elección: Penicilina G cristalina 2.000.000
Ul/iv c/4 a 6 h por 7 a
10 d segunda elección: Clindamicina:
600 mg/iv c/6 h o 900 mg/iv c/8 h por 7 a 10 d o vancomicina 1 g/iv c/12 h por
7 a 10 d
Infección de vías Urinarias: Primera elección: Trimetoprima/sulfametoxazol 800/160 mg/vo c/12 h por 3 d o
nitrofurantoína 100 mg/vo c/12 h por 5 d o ciprofloxacina 250 mg/vo c/12
h por 3 d o norfloxacina 400 mg/vo c/12 h por 3 d. Segunda elección: Amoxicilina/clavulanato 500-125 mg/vo c/8 h por 5
d o ampicilina/ sulbactam 375 mg/vo c/8 h por 5 d o gentamicina
160 mg/im en dosis diaria por 3 d
En pacientes alérgicos a penicilina, administrar vancomicina 1 g/iv c/12
h por 10 d + gentamicina 1.5 mg/kg/iv c/8 h En paciente con riesgo de
infección por organismo multirresistente carbapenem (meropenem 1 g/iv c/8 h o
imipenem 500 mg/iv c/6 h) o amikacina (15 mg/kg/iv en dosis diaria)
por 14 d o cefepima 2 g/iv c/12 h por 14 d o ceftazidima 2 g/iv
c/8 h por 14 d; Si no hay posibilidad de hacer coloración de Gram de sedimento
urinario o cultivo, usar cefotaxima o ceftriaxona + aminoglucósido.
El análisis estadístico se
realizó mediante el uso del programa SPSS 7.5 ®