Medicina interna Calidad en la prescripción antibiótica en los servicios de urgencias y hospitalización de medicina interna. (Hospital Universitario Dr. Angel Larralde 2008)
Resultados
Se incluyeron en el
estudio 80 pacientes, 32 (40%) varones, y 48 (60%) mujeres (cuadro N 1);
Cuadro 1
estos
pacientes presentaron las siguientes enfermedades infecciosas: Infección
respiratoria de víabaja (Neumonía),
infección de piel y partes blandas (celulitis,erisipela), Síndrome diarreico Agudo e Infección devías urinarias, estas patologías fueron las
estudiadas por ser las que se presentaron durante el período evaluado para el
presente trabajo según los Archivos de Historias Médicas
y estadísticas de salud del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde durante
al año 2008. La edad promedio de los pacientes fue de 51,6 ±18 D.E; durante
la evolución de estos pacientes 7 (8,75%) fallecieron, 1 (1,25%) fue trasladado
a otro centro y 72 (90%) fueron egresados, de los cuales33 (41,25%) fueron por curación y39 (48,7%) con mejoría de los síntomas pero sin curación. Los
diagnósticos mas frecuentes al ingreso (Cuadro N 2)
Cuadro 2
fueron neumonía 49 (61,2%), Infecciones urinarias 7 (8,7%), Celulitis 5 (6,25%),Síndrome diarreico agudo 4 (5%) erisipela
2 (2,5%) y pacientes con infecciones nosocomiales 13 (16,2%). En cuanto a los efectos
adversos a los antibióticos 3 pacientes
(3,3%) refirieron ser alérgicos a la
penicilina y 77 pacientes (93,3%) no refirieron ser alérgicos a ningún antibiótico;
en relación a la presencia de patologías
subyacentes (Cuadro N 3) se obtuvo 24 pacientes
(25%)con diabetes, 3 pacientes con
hepatopatía, (3,1%), 11 pacientes con cardiopatías (11,4%) ,5 pacientes con insuficiencia cardíaca (5,2%), 7 pacientes
con VIH (7,2%), 15 pacientes con nefropatía (15,6%) y 31 pacientes sin
patología de base (32,2%).
Cuadro 3
Cuadro 4
A continuación se presentaran los resultados
obtenidos clasificándolos por patologías presentadas en la población estudiada: Los pacientes que presentaron Neumonía 53 (61,2%), 49
(92,4%) fueron pacientes diagnosticados al ingreso y recibieron tratamiento con
antibioticoterapia adecuada y 4 (7,6%) fueron diagnosticados con neumonía
nosocomial y recibieron tratamiento inadecuado, del total, 10 (15%) eran
diabéticos, 2 (3%) presentaban hepatopatía, 12 (18%) eran cardiópatas, 2 (3%)
padecían de ICC, 5 (8%) tenían VIH, 13 (19%) tenían nefropatías y 23 (34%) no teníanpatología de base,de todos ellos 24 pacientes (45,2%) se realizaron
estudios microbiológicos y 29 (54,7%) no se realizaron estudios
microbiológicos, los gérmenes aislados fueron: Enterobacter agglomerans, Pseudomona aeuriginosa, y Klebsiella
pneumoniae. Durante la hospitalización de este grupo 5 pacientes (9,4%) fallecieron,
1 (2%) fue trasladado a otro hospital por requerir cuidados intensivos. 30
pacientes (57%)fueron egresados con curación
y 17 (32%) fueron egresados con mejoría
de los síntomas pero sin curación. En cuanto al control de la temperatura, 41 pacientes (77,3%) no presentaron
alteraciones de temperatura luego de haber administrado antibióticos, 8 pacientes (15%) no presentaron un
control registrado de la temperatura, y
3 pacientes (5,6%) tuvieron un inadecuado registro del control de la
temperatura. Los que presentaron ITU,
16 (8,7%); 14 (87,5%) fueron pacientes con tratamiento adecuado de antibióticos y 2 pacientes (12,5%) fueron pacientes con
inadecuado tratamiento con antibióticos, 10 pacientes (62,5%) presentaron
infecciones nosocomiales y 6 (37,5%) presentaron la patología al ingreso; del
total 8 pacientes (47%) eran diabéticos con neuropatías, 1 (6,%) tenía hepatopatía,
2 (12%) tenían nefropatía y 6 pacientes (35%) no tenían patología de base, de
todos ellos 13 pacientes (81,25%) se realizaron estudios microbiológicos y 3
pacientes (18,7%) no se realizaron estudios microbiológicos, los gérmenes
aislados fueron: Candida albicans,
Escherichia coli, Pseudomona aeuriginosa, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis. 2 pacientes (12%)
fallecieron,9 pacientes (53%) fueron
egresados con curación y 6 pacientes
(35%)fueron egresados con mejoría pero
sin curación. En cuanto al control de la temperatura 12 pacientes (75%) no
presentaron alteraciones de la temperatura, 1 paciente (6,2%) no presento un
registrodel control de la temperatura, y 3 pacientes(18,7%) tuvieron un mal registro del control
de la temperatura. Los pacientes que padecieron síndrome diarreico agudo 4 (5%), 1 paciente
(25%) presento tratamiento adecuado de antibióticos y 3 pacientes (75%)
presentaron un tratamiento inadecuado, del total de pacientes2 pacientes (50%) tenían VIH, 1 paciente
(25%) era diabético y 1 paciente (25%) no presentó patología de base; de todos
ellos 2 pacientes (50%) se realizaron estudios microbiológicos y 2 pacientes
(50%) no realizaron estudios microbiológicos, los gérmenes aislados fueron: Escherichia coli, todos los pacientes
fueron egresados con curación de la patología, en cuanto al control de la
temperatura ningún paciente presento alteraciones en el control de la
temperatura. Los pacientes con
celulitis 5 (6,25%), el 100% fueron tratados adecuadamente, del total de
pacientes 3 pacientes (50%) tenían diabetes y neuropatía, 1 paciente (17%) era cardiópata,
y 2 pacientes (33%) no tenían patología de base; de todos ellos en 4 pacientes (80%) se realizaron estudios microbiológicos
y en 1 paciente (20%) no se realizó estudios microbiológicos, el germen aislado
fue Sthaphylococcus aureus; todos los
pacientes egresados con mejoría de los síntomas pero sin curación de la patología;
en cuanto al control de la temperatura el 100% no tuvo alteraciones de la
temperatura. Aquellos pacientes con
erisipela 2 (2,5%), el 100% tuvo tratamiento adecuado, 1 paciente (50%) era diabético y neurópata, y
1 paciente (50%) tenia hepatopatía, ninguno se realizo estudio microbiológico,el 100% de los pacientes fueron egresados con
mejoría de los síntomas pero sin
curación y ninguno presento alteraciones de la temperatura.
Cuadro 5
De los pacientes que
recibieron prescripción inadecuada (cuadro núm. 5) 9 (11,2%), 5 pacientes
(55,5%) fue por duración prolongada, 3 (33,3%) por duración escasa, y 1 (11,1%)
fue por dosificación escasa; En cuanto a los criteriosempleados para evaluar eficacia de la
prescripción en la evolución clínica asociada al uso de antibióticos, (cuadro
Núm. 6)la disminución de los síntomas
luego de administrada la antibioticoterapia fue en el (100%) de la población
evaluada, pero al evaluar la eficacia de
esta con respecto alos registros de la curva térmica reportadosporlos pacientes evaluados en esta investigación , esta no pudo ser tomada
en cuenta en vista de no poseer un registro adecuado de esta variable en la
diversas patologías estudiadas. Además 41 pacientes (51,25%) de la
poblaciónfueron tratados de acuerdo a
resultadosmicrobiológicos y el resto de
los pacientes 39 (48,7%) el tratamiento siempre fue basado en signos y
síntomas, al evaluar las causas de porque no hubo exámenes de laboratorio de
tipo microbiológico, excluyendo los casos en donde no es necesario ningún
examen de este tipo (erisipela, celulitis) en la mayoría de los casos los
pacientes no presentaban condiciones económicas adecuadas para poder
costearlos.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
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