De las 303 mujeres a quienes se les
tomó la muestra vaginal siete fueron excluidas, la muestra definitiva fue de
294 pacientes. Se encontró una prevalencia de CVV de 19,39% (57/294) con un
intervalo poblacional de 15,03%-24,38% (95% de confianza) en el período
estudiado.
En la tabla 1 se muestra las especies
de Candida causantes de CVV: C. albicans en 42,11%(24/57); seguida de C. glabrata 33,33% (19/57); C. krusei 7,02%(4/57); C. guilliermondii 5,26%% (3/57); C. parapsilosis 3,51% (2/57); Candida spp 5,26% (3/57); C. tropicalis 1,75% (1/57) y C. kefyr 1,75% (1/57), no se identificó C. dubliniensis en la muestra estudiada,
La distribución
de los signos y síntomas evidenció que 63,40% (35/57) de las mujeres infectadas
refirió alguno de estos al momento de la toma del exudado, 31,57% de ellas
declaró haber padecido estos al menos en tres oportunidades anteriormente y
22,84% en cuatro oportunidades o más (Tabla 1).
Tabla 1. : Distribución
de la frecuencia de agentes etiológicos de CVV en relación con la
sintomatología y el uso previo de
antimicóticos. Clínica de la sociedad anticancerosa de Maracay (CSAEA). Julio-
Noviembre. 2006
|
Género/Especie
|
n
(%)
|
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACTUAL PREVIAMENTE
≤3
≥4
|
USO PREVIO DE
ANTIMICOTICOS
VAGINALES
<1 MES >1MES
|
|
Candida
albicans
|
24
(42,11)
|
21
(84%)
|
12
(48%)
|
7
(28%)
|
8
(32%)
|
11
(44%)
|
|
Candida
glabrata
|
19
(33,33)
|
7
(35%)
|
4
(20%)
|
3
(15%)
|
3
(15%)
|
9
(45%)
|
|
Candida
krusei
|
4
( 7,02)
|
3
(75%)
|
2
(50%)
|
|
3
(75%)
|
3
(75%)
|
|
Candida guilliermondii
|
3
(5,26)
|
1
(33,33%)
|
|
1
(33,33%)
|
|
2
(66,66%)
|
|
Candida parapsilosis
|
2
(3,51)
|
1
(50%)
|
|
1
(50%)
|
|
1
(50%)
|
|
Candida
tropicalis
|
1
(1,75)
|
1
(100%)
|
|
1
(100%)
|
|
1
(100%)
|
|
Candida
kefyr
|
1
(1,75)
|
1
(100%)
|
|
1
(100%)
|
|
1
(100%)
|
|
Candida spp
|
3
(5,26)
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL
|
57
(100)
|
35
(63,40)
|
18
(31,57)
|
14
(22,80)
|
14
(24,56)
|
28
(49,12)
|
La frecuencia
del uso previo de antimicótico en relación con la especie identificada reveló
que 24,56% (14/57) de las mujeres con
CVV expresó haberse aplicado o consumido estos de una semana a un mes previo a
la toma de muestra y, 49,12% (28/57) entre un mes y año anteriormente (Tabla
1).
El rango de
edad estuvo entre 20-49 años y, en torno de los factores de riesgo
investigados, se encontró en mayor frecuencia el tratamiento con antibióticos
28%(14/50) seguido por la diabetes mellitus 8%(4/50), las alteraciones del
sistema inmune 16%(8/50), el tratamiento con terapia de reemplazo hormonal
4%(2/50), el control de la natalidad 18%(9/50) con contraceptivos orales, el
uso de dispositivo intrauterino o de métodos de barrera, así como, la
utilización de ropa ajustada 18%(9/50) (datos no mostrados).
Por otra parte,
la sensibilidad a fluconazol de las
cepas de referencia se muestra en la Tabla 2 en la cual, es posible apreciar
que las diferentes especies de Candida
muestran resultados de acuerdo con lo registrado por los dos métodos ensayados (31,32).
Tabla 2.: Valores
de CMI obtenidos para las cepas control de calidad por los métodos CLSI M27-A2
y CLSI M44-A.
|
Cepas control
|
Valores de
referencia de CMI*
|
CMI*
µg/mL
|
Rangos de
diámetro
de referencia**
|
MHAGAM**
(mm)
|
% Concordancia
De los resultados
|
|
C albicans
ATCC 90028
|
|
8
(S)
|
28-39
|
33
(S)
|
100
|
|
C glabrata
ATCC 90030
|
32≥64
|
128
(R)
|
NE***
|
18
(R)
|
100
|
|
C parapsilosis
ATCC 22019
|
0,5-4,0
|
32
(SDD)
|
22-33
|
33
(S)
|
|
|
C. krusei
ATCC 6258
|
16,0≥64
|
32
(SDD)
|
NE***
|
0
(R)
|
|
*CLSI
M27-A2 Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)
**
CLSI M44-A Müller Hinton Agar suplementado con glucosa 2% y Azul de Metileno
0,5µg/mL (MHAGAM)
***NE:
No Establecido
La comparación
de la sensibilidad a fluconazol de las dos especies de Candida obtenidas como
principales agentes etiológicos de CVV se muestra en la Tabla 3.
Tabla 3.: Sensibilidad
a fluconazol de Candida spp por los
métodos CLSI M27-A2 y CLSI M44-A. CSAEA.
Especie
(n)
|
CMI*
(µg/mL) % en cada categoría
|
MHAGAM**
% en cada categoría
|
%
Errores*
|
%
Concordancia
|
|
Rango
|
CMI50
|
CMI90
|
Media
geométrica
|
Promedio
|
S
|
SDD
|
R
|
S
|
SDD
|
R
|
Muy grave
|
Grave
|
Leve
|
|
C. albicans
(21)
|
1-128
|
4
|
64
|
5,38
|
16,95
|
16
(76,19)
|
2
(9,54)
|
3
(14,25)
|
16
(76,19)
|
1
(4,76)
|
4
(19,05)
|
1
(4,76)
|
3
(14,29)
|
|
95,24
|
|
C.
glabrata
(14)
|
64-256
|
128
|
256
|
145,73
|
164
|
0
|
|
14
(100)
|
6
(42,86)
|
1
(7,14)
|
7
(50,0)
|
6
(42,86)
|
0
|
1
(7,14)
|
57,14
|
*CLSI
M27-A2 Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)
**
CLSI M44-A Müller Hinton Agar suplementado con glucosa 2% y Azul de Metileno
0,5µ/L
En cuanto
a la CMI de las 21 cepas C. albicans, el rango fue de 1-128, el 50%
registró una CMI de 4,0 lo cual es considerado S, en concordancia con ese valor
se halló la media geométrica, sin embargo la CMI90 y el promedio se aproximan a
valores considerados SDD, la frecuencia de la CMI de esta especie fue:
76,19%(16) S, 14,25%(3) R y 9,54%(2) SDD.
Los resultados
de las mismas cepas por el método de difusión revelaron 76,19%(16) S, 19,05%(4)
R y 4,76%(1) SDD; al comparar los métodos se encontró 4,76%(1) errores muy
graves y 14,29%(3) errores graves y un 95,24% de concordancia entre los
métodos.
Por otra parte,
si bien las 14 cepas C. glabrata exhibieron valores de CMI que confirman su
resistencia al fármaco, el método de difusión reveló 50,00%(7) R, 42,86%(6) S y
7,14%(1) SDD lo que, al comparar los métodos se interpreta como 42,86%(6) de
errores graves y 7,14%(1) errores leves y una concordancia de 57,14%.
Todos los
aislamientos de C.krusei (4) y la
cepa control, resultaron por el método
de referencia S y SDD, en cambio fueron resistentes por el método de difusión,
no encontrándose concordancia entre ambos métodos. Finalmente, unos pocos
aislamientos de C. parapsilosis y C. kefyr fueron SDD por el método de
referencia y S por difusión, considerándose error leve y otros de C. guillermondii y C.
tropicalis fueron sensibles por ambos métodos (datos no mostrados).
