Imagenología Utilidad de las modalidades imaginológicas en complicaciones vasculares arteriales del trasplante hepático
Resultados
Cuarenta
y nuevepacientes (20 hombres,29 mujeres) fueron incluidos en el estudio.
La edad promedio de los pacientes fue de26,36 con DE de 20,01 (rango de
edad,1 – 66 años). El tiempo promedio
entre el trasplante y la última exploración por imagen realizada varióentre 120 días y 1710 días. El diagnóstico
pretrasplante más frecuente entre los receptores fue la cirrosis (19 casos), y
entre los diferentes tipos de esta, la cirrosis criptogénica (7 casos),
seguidos por la atresia de vías biliares(10 casos) y la colestasis intra hepática familiar progresiva (4 casos).
Las características generales de los pacientes son descritas en la Tabla 1.
Los
pacientes habían sido sometidos a trasplante hepático cadavérico (18 casos,
36,74%) o de vivo a vivo (31 casos, 63,26%), de los cuales 2 casos (0,98%)
fueron autotrasplantes. Durante
el tiempo de duración de éste estudio, unos 1225exámenes
de US fueron llevados a cabo en nuestra institución a estos pacientes, que
incluyó
rutinariamente US en escala de grises,examen Dopplercolor, y
espectral. El hemograma y la química sanguíneatambién fueron evaluados
para detectar anomalías precozmente.El examen de ultrasonido Doppler reveló la falta de flujo
sanguíneo o un patrón anormal en el flujo arterial en 4 pacientes (verFigura 1).
Figura1. Patrón
“tardus-parvus”, consistente en aumento del tiempo de aceleración por encima de
0,08 segundos, y disminución de la velocidad pico sistólica, hallazgo sugestivo
de estenosis de la arteria hepática, con localización al sitio en que se adquiere
la onda.
Figura 2. Representación
del procedimiento endovascular, para colocación de stent en estenosis de
arteria hepática post-trasplante. a. Arteriograma diagnóstico que demuestra
estenosis de la rama izquierda, con disminución del flujo distal a la misma.
Flecha negra: estenosis. b. Introducción de stent. Flecha blanca: stent.
Angiograma control, que demuestra adecuado calibre y flujo distal.
Figura 3. Control
angiotomográfico de flujo en la arteria hepática post-tratamiento endovascular,
con colocación de stent, para corrección de estenosis, que demuestra adecuado
calibre y flujo post-stent. Flecha blanca: stent.
Otros dos pacientes no mostraron nada anormalen el ultrasonido, pero el hemograma y la
química sanguíneafueron anormales.
A todos se les realizó TC multicorte con reconstrucción angiográfica, que
confirmó la estenosis de la arteria hepática en cinco pacientesy trombosis de la arteria hepática en un
caso. Posteriormente, se realizóangiografía, no solo con fines diagnósticos, sino también terapéuticos,
con colocación de stent en cada uno de los casos. En total, entre los 49 pacientes
trasplantados, la tasa de complicación vascular por estenosis de la arteria
hepática fue de 10,2%, y de trombosis, vista en un solo caso, de2,04%.El
diagnóstico fue hecho en todos los casos en los primeros tres meses luego del
trasplante hepático. De lo anterior, se
infiere que la sensibilidad y especificidad de los estudios Doppleren comparación con la clínica de los
pacientes, fue de 100% y 95,5 %, dado que se había reportado alteración del
flujo en el estudio de US Doppler, en 4 pacientes, y en los dos pacientes
restantes, la estenosis como complicación vascularfue sospechada por las características
clínicas, y fueron dos falsos negativos derivados de la
evaluación con US doppler (Tabla 2). La fuerzay el error de la prueba fueron de 66,66 % y
33,33 %, respectivamente.
La
tomografía fue capaz de reconocer la estenosis en los 5 casos (100%) de
estenosis arterial sospechada,con una
sensibilidad y especificidad de 100%. La fuerzay el error de la prueba fueron de 100 % y 0
%, respectivamente. El coeficiente de Pearson con valor de
1, indica una correlación positiva perfecta. (Tabla 3).
Se evaluó la sensibilidad y la
especificidad de los estudios de la angioTC, tomando como estándar diagnóstico
la angiografía, debido a que es el método gold standard.
Se demostró una correlación perfecta entre los
hallazgos tomográficos y la sospecha clínica de complicación vascular. A pesar
de los dos falsos negativos derivados de los estudios dúplex, la correlación
demostró adecuada asociación lineal, por lo que se considera apropiada la
evaluación ultrasonográficade despistaje.
El
tratamiento endovascular (colocación de stent), permitió la recuperación del
flujo en todos los casos, sin embargo 1 paciente presentóre-estenosis, ameritando un nuevo stent, y al
paciente con trombosis, presentó retrombosis.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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