Paciente masculino de 33 años de edad, quien presentaba desde hacia 1 año congestión y obstrucción nasal a predominio izquierdo, rinorrea verdosa, fiebre y aumento de volumen bipalpebral izquierdo con signos de flogosis que se extendia a la hemicara izquierda (figura.1), por lo que consultó 4 veces al Hospital. Recibio tratamiento antibiótico por la presunción diagnóstica de pansinusitis aguda complicada con celulitis preseptal , la tomografía axial computarizada (TAC) de cara y cráneo, reportó inflamación en hemicara izquierda, con extensión del proceso a la zona orbitaria ipsilateral(figura. 2).

Figura 1. Aumento de volumen en el ojo izquierdo con signos de flogosis que toma la hemicara izquierda.

Figura 2. Imagen Tomográfica que muestra el aumento de volumen en la hemicara izquierda con extensión a la zona orbitaria del mismo lado.

Por no presentar mejoría clínica, tres semanas después fue intervenido quirúrgicamente (antrostomía maxilar izquierda con etmoidectomía anterior izquierda y luxofractura de cornete anterior), resultando como hallazgos: hipertrofia de cornetes inferiores, mucosa nasal congestiva, edematizada y friable, abundante secreción mucosa amarillenta de antro maxilar izquierdo y celdillas etmoidales izquierdas. Se tomó muestra para biopsia de etmoides anterior, etmoides posterior y orbita izquierda, etmoides derecho y antro maxilar, cuyo resultado arrojo inflamación crónica severa, supurada y abscedada, sin evidencias de infección micótica, ni neoplásica. Continuó con tratamiento antibiótico.

Pasados dos meses, en vista de la evolución tórpida con diferentes esquemas de tratamiento antibiótico y antiinflamatorio, fue sometido a estudio imagenológico (RMN) que reveló LOE en antro maxilar izquierdo. Fue hospitalizado en esta oportunidad con diagnóstico de rinosinusitis maxilo-etmoidal izquierda y celulitis preseptal izquierda, presentando al examen físico obstrucción nasal izquierda, secreción verdosa nasal y ocular izquierda, aumento de volumen bipalpebral izquierdo, edema en hemicara izquierda, dolor e imposibilidad para la apertura ocular. La TAC de órbita informó invasión de órbita izquierda, corroborando el diagnóstico de celulitis orbitaria.

Se practicó cantotomía y cantólisis lateral izquierda para descompresión ocular a causa de globo ocular congelado y disminución de la agudeza visual. El cultivo de secreción ocular reveló infección por pseudomona multirresistente. Otra TAC reportó absceso en las paredes interna e inferior de la orbita izquierda. Se reintervino quirúrgicamente, encontrándose esta vez secreción purulenta y lesión tumoral blanquecina y friable, de la cual se tomó muestra para biopsia.

Por la aparición de picos febriles, se considero el diagnóstico de sepsis de punto de partida en tejidos blandos y se indicó tratamiento con antibióticos de amplio espectro y para cubrir posible Mucormicosis, se indicó además Anfotericina B.

Con base a una tercera intervención quirúrgica una muestra para cultivo micológico resultó negativa. Se realizó TAC de senos paranasales y cuello donde se evidenció abundante tejido infiltrando estructuras adyacentes a la órbita izquierda y múltiples adenopatías cervicales. Se realizó cervicotomía obteniendo líquido serohemático, cuyo cultivo resulto positivo para Candida albicans.