Paciente femenina de 23 años de edad, estudiante, natural
y residente de la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia, sin antecedentes de
importancia hasta hace 1 año atrás, que consulto por presentar tumoración solitaria en hemitorax derecho, que medía 3 ×
2 × 1.5 cm aproximadamente, la cual estaba cubierta por piel normal, de superficie lisa y brillante,
bien delimitada de consistencia firme y no fija a planos profundos, la
que esporádicamente le producía dolor que era espontaneo o a la presión o al
roce. Motivo por el cual hace tres meses es evaluada emitiéndose el diagnóstico clínico de quiste
dermoide vs lipoma y se realiza
intervención quirúrgica para biopsia-extirpación
de la lesión. Los hallazgos histopatológicos muestran una
neoformación separada de una epidermis atrófica por una banda de colágeno
normal. Es una masa compacta de células epiteliales en la que se observan
numerosas luces glandulares pequeñas, revestidas de una hilera de células
epiteliales basaloides, las que a su vez se rodean de otras más claras
que corresponde al diagnóstico histológico de espiradenoma ecrino (Figura. 1).
Figura 1. A
Proliferación de células pequeñas, redondas y azules acompañadas por
otras de mayor tamaño más claras. B células basaloides dispuestas en
empalizada y otro tipo de células más grandes y eosinófilas en el centro.
(Hematoxilina-eosina, 40 x).
Tres
meses después de la cirugía, la
paciente consulta por presentar, en el sitio donde se le practicó la operación anterior, un
crecimiento acelerado y doloroso, producto de una recidiva de la lesión tumoral
extirpada. A la exploración física se evidencia a la inspección en el hemitorax
derecho una
masa dolorosa que mide 10 × 7 × 5 cm aproximadamente, solitaria con cicatriz de la cirugía
anterior, a la palpación superficie lisa y brillante bien delimitada de consistencia
firme y fija a los planos profundos (Figura.2), motivo por el cual se ingresa para conducta quirúrgica de dicha
lesión. Laboratorio: Hemoglobina
21,80 g%, Cuenta blanca 5.400 mm3, segmentado 54 %, linfocitos 40%,
Inmunoserologia prueba
de ELISA para VIH fue no reactiva, VDRL no reactivo. Radiografía de tórax y la
ecografía abdominal preoperatoria no revelaron ninguna evidencia de metástasis (Figura.
3).
Figura 2. Dos ángulos de la masa presente en la paciente (10 × 7 × 5 cm) ,
solitaria con cicatriz de cirugía
anterior superficie lisa y brillante bien delimitada
de consistencia firme y fija a planos profundos.
Figura 3. Radiografía de tórax PA normal. Sin evidencia de metástasis.Se procedió a la extirpación quirúrgica de la totalidad
de la zona debido a la alta sospecha de
malignización y de que hubiese alguna
lesión a cierta distancia producto del
crecimiento rápido de la neoformación, se realizó resección quirúrgica con amplios márgenes que
incluían los planos musculares superficiales y profundos, asimismo un segmento óseo
de la 9na costilla hasta abordar la cavidad torácica con inclusión
de la pleura parietal. Se procedió a la reconstrucción
del defecto de pared torácica con colocación de malla de
monofilamento de polipropileno (Marlex®), y movilización de
flap de musculo para un cierre completo de dicho defecto (Figura. 4).
Se dejó una sonda torácica por contra apertura a través de toracostomia mínima
a nivel del 5to espacio intercostal línea axilar posterior para restitución
de la presión de la cavidad pleural.
Figuras 4. Secuencia de la extirpación quirúrgica de la totalidad de la zona con amplios márgenes que incluían los planos
musculares superficiales y profundos, asimismo un segmento óseo de la 9na costilla
hasta abordar la cavidad torácica con inclusión de pleura parietal.
Reconstrucción del defecto de pared torácica con colocación de malla de
monofilamento de polipropileno y flap muscular.
El servicio de Anatomía Patología reporta al examen
macroscópico: tejido irregular de 6.5 x 5.5 x 3.8 cms marrón amarillento con
focos hemorrágicos con presencia de dos nódulos de 3.5 cms. Mientras que el examen
histológico reveló; neoplasia maligna de origen epitelial formada por nidos,
trabéculas y pseudotubulos de células pequeñas basaloides y grandes núcleos vesiculares, atipias hipercromaticas y mitosis
atípicas delimitada por capsula delgada de fibrocolageno, compatible con el diagnóstico de espiradenocarcinoma ecrino . En la muestra de musculo se evidenciaron focos de invasión
neoplásica.
La paciente cursó con
un postoperatorio aceptable y satisfactorio, motivo por el cual se decide su
egreso 72 horas después de su intervención quirúrgica.
Los
exámenes practicados para el seguimiento por metástasis fueron negativos,
se le administró radiación y quimioterapia adyuvante. La paciente se programa
cada tres meses para seguimiento. Después de doce meses evoluciona
satisfactoriamente y no tiene evidencia de enfermedad recurrente o metastasica. 
