Paciente femenina de 68 años quien acude a consulta por presentar clínica de una semana de evolución caracterizada por vómitos inicialmente de contenido alimentario y posteriormente biliosos, a lo cual se asocia ausencia de evacuaciones, dolor abdominal tipo cólico a predominio de hemiabdomen superior. Refiere pérdida de peso no cuantificada de 2 meses de evolución.

Al examen físico la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, sin alteraciones en el examen cardiopulmonar, el abdomen es blando deprimible, sin signos de irritación peritoneal. No se evidencias visceromegalias y los ruidos hidroaereos están presentes. A nivel del tacto rectal se evidenciaron heces en ampolla rectal. El resto del examen físico se encontraba dentro de límites normales. Exámenes de laboratorio evidencian cifras de hemoglobina en 9,8 g/dl, sin otras alteraciones.

Se realiza endoscopia digestiva superior sin evidencia de patologías. Posteriormente se realiza tránsito intestinal evidenciándose estómago de retención y obstrucción a 20 cm del ángulo de Treitz. (Figura 1)

Figura 1. Tránsito intestinal donde se evidencia obstrucción a 20 cm del ángulo de Treitz.

En la tomografía de abdomen con doble contraste se evidencia el signo de “target” o diana, patognomónico de invaginación intestinal, caracterizado por una imagen de doble anillo, con una capa externa hiperdensa y en el interior se observa una semiluna hipodensa correspondiente al tejido graso y vasos mesentéricos invaginados, con dilatación del yeyuno proximal (Figura 2).

Figura 2. Tomografía de Abdomen con doble contraste: Flecha 1 Signo tomográfico de Target, en el interior se observa una semiluna hipodensa de tejido graso correspondiente a la grasa mesentérica invaginada. Flecha 2, dilatación del yeyuno proximal.

La paciente es llevada a mesa operatoria donde se realiza laparoscopia diagnóstica evidenciándose invaginación intestinal a 20 cm del ángulo de Treitz (Figura 3). 

Figura 3. Imagen laparoscópica de la invaginación intestinal.

Se realiza resección segmentaria (Figura 4) y anastomosis latero lateral con endolineal de 45mm. La paciente evoluciona satisfactoriamente, egresando al cuarto día postoperatorio. El reporte definitivo de anatomía patológica reportó sarcoma de alto grado indiferenciado. Se realiza inmunohistoquímica encontrándose positivo para desmina y vimentina y negativo para c kit y cd 34.

Figura 4. Pieza posterior a la resección segmentaria intestinal.