Se
trató de una paciente del sexo femenino, de 47 años de edad, quien acudió a la
consulta de Gastroenterología por síntomas dispépticos de intensidad leve a
moderada. La endoscopia digestiva superior reveló una lesión elevada menor a 2
cm a nivel de la unión esófago-gástrica, no asociada a Barrett (figura 1), cuya
resección endoscópica se realizó sin complicaciones con asa diatérmica, previa
formación de pseudopedículo con inyección de solución fisiológica y colocación
de banda elástica.
Figura
1. Imagen endoscópica que demuestra una lesión
elevada a nivel de la unión esofagogastrica, menor de 2 cm, no asociada a
Barrett. La numeración indica la secuencia de resección endoscópica.
El tumor resecado en su totalidad fue fijado en formol
e incluido en parafina para estudio histológico convencional. Múltiples secciones histológicas fueron
teñidas con hematoxilina y eosina (H&E) y PAS sin y con digestión
diastásica. El tumor consistió en un nódulo mucoso/submucoso de 5 mm de
diámetro máximo, constituido por lóbulos de células poligonales grandes de
aspecto histiocitoide, provistas de citoplasma eosinofílico abundante de
carácter granular y bordes inaparentes, con núcleos redondos monomórficos, vesiculosos
ó hipercromáticos (figuras 2, 3 y 4).
Figura
2. Tumor mucoso/submucoso bien circunscrito en la unión
esófago-gástrica (H&E, x100).
Figura 3. Lóbulos de células
poligonales de aspecto histiocitoide, con citoplasma eosinofílico abundante de
carácter granular (H&E, x100).
Figura
4.
Detalle de las células neoplásicas, donde se aprecia el citoplasma eosinofílico
granular abundante y los núcleos redondos pequeños e hipercromaticos (H&E, x400).
No se evidenciaron atipias celulares,
actividad mitótica ni necrosis. Se observó un estroma colagenoso interpuesto
entre los lóbulos de células neoplásicas (figura 5). Los gránulos
citoplasmáticos de las células tumorales resultaron PAS positivos y fueron
resistentes a la digestión diastásica (figura 6).
Figura
5.
Lóbulos de células tumorales, separados por septos de
estroma colagenoso (H&E, x100).
Figura
6.
Gránulos citoplasmáticos positivos al PAS y resistentes a la digestión
diastásica (PAS
con digestión diastásica, x400).
El estudio inmunohistoquímico fue realizado mediante
la técnica de la estreptavidina biotina peroxidasa y el cromógeno
diaminobecidina, empleando métodos de recuperación antigénica por calor y
controles positivos y negativos adecuados. El tumor resultó inmunopositivo para
la proteína S100, vimentina, PGP 9,5 y enolasa neuronal específica e
inmunonegativo para la citoqueratina AE1/AE3 (figuras 7, 8, 9 y 10).
Figura 7. Inmunopositividad de las células tumorales para la proteína S100 (estreptavidina-biotina-peroxidasa/DAB, x100).
Figura 8. Inmunopositividad de las células tumorales para la enolasa
neuronal especifica (estreptavidina-biotina-peroxidasa/DAB, x100).
