Caso
clínico: se trata de un paciente
masculino de 62 años de edad quien refiere lesión hiperpigmentada en pabellón
auricular de 2 años de evolución, la cual aumentó de tamaño progresivamente,
evolucionando a ulceración que involucra toda la estructura, concomitantemente
sangrado, dolor y deformidad de la zona afectada, por lo que acude a consulta
externa de cirugía general en el Hospital Militar Dr Carlos Arvelo.
Antecedentes familiares: no pertinentes. Antecedentes personales: refiere
hábito tabáquico de 20 paquetes/año y exposición solar persistente durante más
de 40 años en virtud de sus actividades realizadas en el medio rural. Al examen
físico presenta presión arterial en 130/80 mmHg, pulso de 80 ppm, temperatura
de 37°C, frecuencia respiratoria de 16 rpm, se evidencia lesión ulcerada
exofítica, friable, dolorosa, con moderada secreción sanguinolenta que involucra
todo el pabellón auricular izquierdo (Figura 1), no se palpan adenopatías
satélites, ni se observan otras lesiones en piel sospechosas.
Figura 1: Lesión exofítica ulcerada en el pabellón
auricular
Se realizó otoscopia observándose
afectación a nivel de los márgenes externos del meato auditivo externo con
ligera estenosis del mismo, siendo muy doloroso a la exploración, sin
afectación del conducto auditivo. Motivo por el cual se toma biopsia incisional
de la lesión que reportó carcinoma epidermoide bien diferenciado y se realiza
TAC de cráneo, donde se observan cambios morfológicos en el pabellón
auricular izquierdo, con compromiso de la glándula
parótida ipsilateral, sin evidencia de afectación ósea.
En vista de tales hallazgos es sometido a una
intervención quirúrgica donde se realizó resección local amplia de la
tumoración, además de parotidectomía superficial ipsilateral y disección
cervical de los niveles ganglionares Ib, II y III izquierdos, cabe destacar que
durante la intervención se realizaron cortes por congelación de los márgenes de
la lesión con el objetivo de obtener una resección con márgenes libres de tumor
(Figuras 2 y 3).
Figura 2: Inicio
de resección local amplia y disección cervical
Figura 3: Disección
cervical y resección local amplia completas
En un segundo tiempo se realizó la reconstrucción inmediata, por medio de un colgajo del músculo
esternocleidomastoideo el cual fue rotado en dirección cefálica para cubrir el
defecto dejado, además de un injerto de piel de espesor parcial (Figura 4).
Obteniéndose un gran resultado clínico y estético como se observó en el
postoperatorio tardío (Figura 5).
Figura 4: Zona
del defecto inmediatamente reconstruida
Figura 5: Reconstrucción
total de zona de lesión
El estudio anatomopatológico
definitivo de las piezas quirúrgicas obtenidas, reportó la presencia de un
carcinoma espinocelular bien diferenciado a nivel del pabellón auricular
izquierdo de 8x4x4 cms con todos sus bordes de resección libres, de los cuales
el menor fué de 1cm, sin invasión vascular,
perineural, ni afectación ganglionar, con infiltración del lóbulo
superficial de glándula parótida izquierda.