El momento de inserción del implante
sub-dérmico debe realizarse entre el primer y quinto día del ciclo menstrual,
si se realiza el cambio después de ACO combinados o de solo progestágenos, o después
de un aborto del primer o segundo trimestre (21 - 28 días después); de no ser
posible su inserción en los primeros días del ciclo menstrual, se recomienda descartar
embarazo antes de su inserción y usar preservativos durante los 7 días
siguientes a la misma (10). También puede realizarse su inserción
durante el puerperio temprano, puesto que existe evidencia que avala que el
implante con ENG es bien tolerado (30), no aumenta la duración de
los loquios (31), ni modifica la composición o el volumen de la
leche materna (32, 33).
En cuanto a su remoción, es importante
insistir en no intentar retirarlo o explorar quirúrgicamente hasta que no se
haya localizado el implante en forma exacta; de no retirarse cuando el tiempo
de acción del implante se ha cumplido, podrá mantener efecto en el moco
cervical y afectar la fertilidad de la mujer (23). Por tanto, si se
utiliza posterior a la fecha recomendada de retiro, debe recomendarse protección
anticonceptiva adicional hasta el retiro del método y comenzar seguidamente un nuevo
implante u otro método hormonal (10).
Efectividad: Los implantes sub-dérmicos tienen la
misma tasa de efectividad teórica y de uso, puesto que su efectividad no está
amenazada por errores en el uso y muestran porcentajes de embarazo de 0,05 % (11);
siendo su eficacia indistinguible de la del DIU o la esterilización quirúrgica
(34). Se ha reportado un índice de Pearl de 0.38 por 100 mujeres/año (35);
mientras que un estudio que comparaba los implantes liberadores de ENG y de LNG,
ambos mostraron la misma tasa acumulada de embarazos luego de tres años de 0,4
por 100 mujeres/año (36).
Son altamente efectivos, fáciles de
usar y conllevan un bajo riesgo de efectos secundarios; una de las ventajas que
ofrecen los implantes es que no dependen de la persona que los utiliza, a
diferencia de otros métodos anticonceptivos, como los condones, los
anticonceptivos inyectables y los ACO (37).
Indicaciones y
contraindicaciones: El implante de ENG es una opción
apropiada para la mayoría de las mujeres, esto según los criterios de elegibilidad
de la OMS (38). Este método anticonceptivo puede ser preferido para
la contracepción de mujeres obesas para evitar el riesgo adicional de trombosis
relacionada con los estrógenos; sin embargo, existen dudas si en mujeres obesas
la dosis sería suficiente para suprimir la ovulación. Estudios recientes apoyan
que los niveles de ENG a través de 3 años de uso del implante son
independientes del índice de masa corporal, demostrando su eficacia en usuarias
con mayor IMC (39); sin embargo, Mornar y Col. (40)
reportaron que las mujeres obesas luego de 6 meses de la inserción del implante
presentan menores concentraciones plasmáticas de ENG que las mujeres con peso
normal.
En las adolescentes, el implante sub-dérmico
es un anticonceptivo altamente seguro, dado a que su eficacia no depende de la usuaria,
es sencillo de colocar, su costo a largo plazo es bajo, es discreto y
reversible; sin embargo, puede acarrear trastornos menstruales, ganancia de
peso o acné, los cuales pueden ser causa de abandono del mismo, por lo que es
sumamente importante comentarles sobre estos efectos antes de su colocación, a
fin de mejorar la adherencia. Al respecto, se ha demostrado que las
adolescentes son menos tolerantes a los efectos adversos de los métodos
contraceptivos y por ende tiene altas tasas de discontinuación (41).
Por otra parte, aunque no hay datos suficientes
sobre su uso en la perimenopausia, los implantes sub-dérmicos con ENG podrían
ser considerados como una opción apropiada durante la transición menopáusica,
puesto que ofrecen anticoncepción a largo plazo, altamente efectiva, mejora el
sangrado uterino abundante y no afecta significativamente la densidad mineral
ósea (42). De igual manera,
son convenientes y una opción para la anticoncepción en mujeres con problemas
médicos como las pacientes diabéticas tipo 2 mayores de 35 años, migrañosas,
con enfermedades reumatológicas como artritis reumatoide o lupus eritematoso
sistémico, tromboembolismo venoso, trasplante hepático y en mujeres con riesgo
de adquirir el Virus de Inmunodeficiencia Humana o que conviven con el (43).
Recientemente, la OMS (38)
recomienda el uso de los implantes sub-dérmicos liberadores de ENG o
levonorgestrel antes de la sexta semana post-parto (categoría 2); anteriormente
eran considerados categoría 3, con base en posibles efectos deletéreos de los
progestágenos sobre la calidad de la leche, duración de la lactancia y
desarrollo del infante, por lo que se había recomendado no utilizarlos durante
las primeras seis semanas del puerperio. Con este cambio, se adaptan a las
recomendaciones norteamericanas y británicas que promovían el uso de
contraceptivos de sólo progestágenos durante la etapa temprana de la lactancia (44).
Los implantes sub-dérmicos tienen muy
pocas contraindicaciones, según los criterios de elegibilidad de la OMS (38),
están contraindicado como categoría 3 en cáncer de mama previo sin evidencia de
enfermedad por 5 años, accidente cardiovascular, cardiopatía isquémica,
cirrosis severa, hemorragia uterina antes de la evaluación, migraña con aura,
Lupus con síndrome antifosfolípidos, tumores hepáticos malignos y trombosis
venosa profunda o embolismo pulmonar; mientras que como categoría 4 solo en
cáncer de mama actual.