Se realizó un estudio prospectivo observacional durante 6 meses, incluyendo 50 pacientes consecutivos con indicación de exodoncia de los cuatro terceros molares, que manifestaron su deseo de querer ser sedados para dicho procedimiento. Las cirugías fueron realizadas en el quirófano del Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Se siguió un protocolo de sedoanalgesia cuyos aspectos más importantes fueron los siguientes: toma de vía periférica con un catéter intravenoso en región anterior del codo. Administración intravenosa de Midazolam 0,01 mg/kg, a los 5 minutos de haber administrado la dosis de midazolam se dio inicio a la perfusión de remifentanilo (2 mg de remifentanilo disueltos en 100 ml de suero fisiológico (20 µg/ml) a razón de 0,1µgr/kg/min antes de comenzar el procedimiento de infiltración local con lidocaína al 2%, con epinefrina 1/100.000. La perfusión de remifentanilo se inició a 0,1 µg/kg/minuto, sin incrementar la velocidad de perfusión, hasta alcanzar un grado de sedación en la escala de Ramsay¹² 2-3 (paciente colaborador, tranquilo, que responde a órdenes verbales), no excediendo de 10 minutos la infusión de remifentanil antes de iniciar el bloqueo con anestésico local en la cavidad bucal. Para elegir estas dosis se tomaron como referencia las que constan para ventilación espontánea en la ficha técnica del remifentanilo (Ultiva^®; Glaxo Smith Kline, Philadephia, Estados Unidos de América). El ritmo de perfusión se pudo disminuir si se superaba el grado de sedación deseado. Todos los pacientes fueron previamente evaluados por el Anestesiólogo y firmaron un consentimiento informado. Fueron monitorizados siguiendo las normas para monitorización estándar establecidas por la Sociedad Venezolana de Anestesiología, con Electrocardiografía, saturación de oxígeno, tensión arterial continua no invasiva. Todos los pacientes recibieron oxígeno a razón de 2 litros minutos a través de bigotera nasal. El procedimiento de sedoanalgesia fue llevado a cabo en su totalidad por el Médico Anestesiólogo y el procedimiento quirúrgico fue realizado por el Odontólogo residente de cirugía bucal bajo la supervisión de un docente especialista en cirugía bucal. En caso de llegar a la dosis máxima permitida por el protocolo (0,1 mg/kg/minuto) durante 10 minutos, sin alcanzar el grado de sedación de Ramsay y el paciente manifestaba signos de dolor o disconfort durante la inyección bucal del anestésico local, se administró Propofol a una dosis de 0,5 a 1 mg/kg a criterio del anestesiólogo que llevaba a cabo el procedimiento. Se registró el tipo de procedimiento llevado a cabo (infiltración en la mucosa bucal de anestésico local y exodoncia quirúrgica de los terceros molares) el tiempo y dosis máxima hasta alcanzar el grado de Ramsay deseado, la duración de la perfusión, los efectos indeseables atribuibles a remifentanilo, el fracaso de la sedoanalgesia con remifentanilo (considerado como la necesidad de empleo de otra sedoanalgesia diferente tras alcanzar la dosis máxima) y la necesidad de suspender la perfusión de remifentanilo ante la aparición de efectos indeseables graves o no controlables. Los efectos indeseables atribuibles a remifentanilo recogidos fueron los siguientes: náuseas/vómitos, rigidez, hipotensión (definida como tensión arterial media inferior o igual a 60 mmHg), depresión respiratoria y depresión del nivel de conciencia (definida como imposibilidad para obtener respuesta del paciente ante estímulos verbales). El grado de satisfacción del cirujano se obtuvo con una escala en la que el cirujano debía señalar al final del procedimiento de qué manera calificaba su grado de satisfacción con respecto a la técnica empleada para la sedoanalgesia: Excelente, muy buena, buena, regular y mala. Antes del egreso de los pacientes se les pidió que calificaran su grado de satisfacción con respecto a la sedación que se le había suministrado con el mismo instrumento ya citado con el que se había evaluado el grado de satisfacción del cirujano. Los pacientes guardaron un período de ayuno de al menos 10 horas previamente a la realización del procedimiento. Las variables cuantitativas continuas se expresaron mediante media ± desviación estándar (DE).