1.- Por presión
Es un área
de la piel que sufre daños cuando una persona permanece en una sola posición
por mucho tiempo sin desplazar su peso, de un punto fijo de apoyo. Esto con
frecuencia sucede cuando la persona está postrada a una silla de ruedas o a una
cama aún por un corto período de tiempo (por ejemplo, después de una cirugía o
lesión). La presión constante de fuerzas de protuberancias óseas contra la piel
resultan en isquemia y necrosis de los tejidos, formando una úlcera.(26,29)
Las úlceras crónicas por presión están pobremente vascularizadas, con
tejido fibroso grueso y cicatrizial alrededor del borde y queratinocitos
incapaces de proliferar o migrar en los márgenes de la úlcera. Los fibroblastos son escasos y
parecen morfológicamente inactivos. Las heridas y las úlceras crónicas
mostraron diferencias en la deposición del colágeno en el lecho de la herida.
En las heridas que sanan se notan fibras de colágeno madurando ubicadas debajo
de un epitelio nuevo al contrario las heridas crónicas mostraron solo una
pequeña y relativamente desorganizadas fibras de colágeno en el borde.
El
lecho de la úlcera presenta un número variable de vasos y algunos se
encontraron trombosados. Los neutrófilos tendieron a estar localizados en la
pared del vaso cerca de la superficie de la herida. Los monocitos y los macrófagos
se encontraban regados por toda la extensión de la úlcera.
Dentro
de los tratamientos se incluyen cojines y colchones antiescara que mantienen la
circulación del aire evitando la formación de un punto de presión óseo contra
la piel. Un estudio realizado en pacientes de 70 años de edad durante 28 días
demostró que el uso de Factor BB recombinante derivado del crecimiento
plaquetario (en inglés, PDGF). Este factor es capaz de estimular la
proliferación, quimiotaxis y activación de los genes de macrófagos y
fibroblastos, induce la deposición acelerada de matriz y subsecuente formación
de colágeno en modelos experimentales de reparación de tejidos. También
estimula la neovascularización de los tejidos isquémicos.
2.- Hematológicas
Las hemoglobinopatías son deficiencias de los eritrocitos en los cuales
está involucrada la hemoglobina, proteína encargada de fijar, transportar y
liberar oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos.(30)
Este tipo de úlceras son isquémicas y necróticas, causadas por la falta
de irrigación del tejido, la diferencia con las úlceras de presión radica en
que la isquemia no se debe a fuerza mecánica ejercida contra el vaso. Debido a
la falta de irrigación sanguínea de los tejidos es necesario que los pacientes
eviten traumas y mantengan una adecuada limpieza de la herida ya que esta
condición sanguínea fundamenta la expansión rápida de la úlcera.
A forma de tratamiento se recomiendan inyecciones subcutáneas locales
del Factor de estimulación de las colonias Granulocito-Macrófago (en inglés,
GMCSF) de actividad múltiple dentro de las que se encuentran el aumento de
IL-1, TNF-a y la disminución de IL-8, mediador de la inflamación.
También activa neutrófilos mejorando la depuración de las bacterias,
promoviendo la neovascularización, aumento de queratinización y por último
acelerando el proceso de formación de tejido nuevo.(31)
3.- Inmunológicas
Las
úlceras inmunológicas son aquellas que tienen como causa deficiencias o errores
del sistema inmune del hospedador, tanto de regulación, como genéticas.
CD59 es
una glicoproteína capaz de prevenir la formación del complejo de ataque de
membrana formado por los complementos terminales de las proteínas C5b a C9, en
la superficie de la célula. Este consiste en el último paso en la apoptosis de
las células por vía de activación del complemento, llevando a cabo la acción de
protección de la célula de la lisis mediada por complemento.(32)
La
respuesta inflamatoria se ve atribuida a la formación del complejo de ataque de
membrana (en inglés, TCC) y su efecto citolítico. La pérdida de esta
glicoproteína aumenta la deposición del complejo terminando con la inflamación
como un factor importante en el proceso de daño de tejidos en úlceras crónicas
de miembros inferiores.(2) Las úlceras isquémicas presentan menos
CD59 que las úlceras por hipertensión venosa.
La
pérdida de reguladores del complemento de la membrana, acompañada con la
activación del complemento se sugiere involucrada en el proceso fisiopatológico
en el daño del tejido en isquemia del miocardio.
