La creciente complejidad de los procedimientos quirúrgicos ha conducido al desarrollo de nuevos y seguros métodos de entrenamiento en cirugía basados en simuladores. El entrenamiento en ambientes seguros permite al cirujano aprender de sus propios errores sin poner en riesgo el bienestar del paciente. Luego de la práctica en modelos inertes y el dominio de algunos pasos ex vivo, el cirujano tiene un mejor desempeño en el quirófano; proceso conocido como transferencia de entrenamiento, disminuyendo de esta forma los fracasos y las complicaciones de la cirugía, a la vez que se avanza en la curva de aprendizaje.^(15,16)

Basados en la necesidad de implementar el entrenamiento escalonado en la enseñanza de la cirugía laparoscópica, los autores han descrito múltiples modelos de entrenamiento y el impacto de algunos de estos en la adquisición de habilidades. Sin embargo, el parámetro de evaluación utilizado en los estudios lo constituyó el tiempo en el cual se realizaba cada tarea, el cual no es del todo preciso a la hora de evaluar el desempeño.^(17,18). La determinación del momento en el cual el cirujano adquiere la destreza necesaria para enfrentarse a situaciones reales requiere de objetivas técnicas de evaluación. Se hace necesario el estudio de la “economía del movimiento”, partiendo de la premisa de que el cirujano experimentado tendrá una mayor precisión y realizará menos acciones bruscas o innecesarias.^(19,20).

En la literatura mundial se ha demostrado que la adquisición de destrezas psicomotoras se puede determinar mediante el análisis del movimiento de los instrumentos, siendo un eficiente y objetivo método de evaluación.⁽²⁰⁾ Según la revisión reciente de Chmarra et al, al menos dieciséis equipos se han desarrollado a nivel mundial con este fin durante la última década.⁽²¹⁾. Darzi et al, con el dispositivo de rastreo en un campo electromagnético, estudian el trazado producto del cambio de posición de los instrumentos llamado “firma del movimiento”, que permite establecer una clara diferencia entre individuos con diferente nivel de experiencia.⁽²²⁾ Rosen et al, con el diseño de una unidad electromecánica conocida como el “Dragón Azul”, permite medir los movimientos realizados por las manos, y la fuerza que es aplicada en los instrumentos.⁽²³⁾ Cristancho,⁽²⁴⁾ describió su experiencia con el uso de sistemas electromagnéticos, enfatizando la importancia del estudio del movimiento como un parámetro objetivo y práctico a la hora de determinar la competencia. Así mismo, Yamaguchi enfatiza la importancia de la evaluación de habilidades psicomotoras mediante detección de movimientos a la hora de realizar una compleja tarea en cirugía laparoscópica, como lo es la sutura y el anudado intracorpóreo.⁽²⁵⁾ El simulador ProMIS (Haptica INC®) se basa en el estudio de la trayectoria de instrumentos marcados, mediante el análisis del video capturado por tres diferentes cámaras (x,y,z) presentes en el interior del simulador. Este se encuentra comercialmente disponible pero su tamaño y elevado costo lo hacen poco accesible.⁽²⁶⁾

En definitiva, múltiples dispositivos de rastreo se han utilizado en los últimos años en un intento por darle objetividad a la evaluación de destrezas psicomotoras en cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, todos estos resultan costosos, lo cual constituye una gran limitante a la hora de su aplicación en nuestro medio.

No encontramos en la literatura mundial experiencias previas en el uso del dispositivo (iPOD Touch Apple®) que se propone en el presente trabajo para el análisis de patrones de movimiento en relación con aceleración como una herramienta de evaluación versátil y de bajo costo. La incorporación de este método de evaluación a nuestros programas de formación requiere de la validación del mismo. Este proceso de validación incluye múltiples aspectos tales como accesibilidad, posibilidad de obtener datos de fácil interpretación y la capacidad para diferenciar entre cirujanos expertos e individuos sin entrenamiento, lo cual se traduce en su aplicabilidad como herramienta para evaluar los avances del cirujano en la medida en que desarrolla las destrezas necesarias.⁽²⁷⁾ Si los parámetros que contempla el modelo o método de evaluación resultan útiles para diferenciar entre novatos y expertos, los mismos podrán utilizarse para determinar objetivamente el nivel mínimo de desempeño requerido y además evaluar los progresos a lo largo del tiempo.

El método propuesto demostró tener la capacidad de distinguir entre individuos de diferente nivel de destreza en cirugía mínimamente invasiva cuando se analizan los ejes “y” “z”. Pensamos que la tarea considerada para la evaluación (Estación III del modelo de entrenamiento en cirugía laparoscópia de la vía biliar principal: colocación del tubo en t de Kehr), involucra pocos movimientos en el plano horizontal lo cual explicaría porque no se documentó diferencia en los movimientos realizados en el eje “x” entre los novatos y expertos. Sin embargo, este hecho se estudiará en futuros protocolos relacionados con esta línea de investigación de nuestro servicio.

La validación del método propuesto y el desarrollo de tecnologías dirigidas al entrenamiento escalonado contribuirá positivamente en nuestros programas de formación. El disponer de una herramienta objetiva de evaluación de desempeño como la propuesta permitirá decidir el momento en el cual el cirujano en entrenamiento participará en cirugías en quirófano, garantizando el bienestar del paciente sin comprometer la formación de nuestro personal. El fin que se persigue es la realización de procedimientos novedosos con alta efectividad y mínima morbilidad.

CONCLUSION

El análisis de patrones de movimientos mediante el uso de acelerómetros permite diferenciar entre individuos con diferente nivel de destreza en cirugía laparoscópica, por lo tanto pudiera constituirse en una útil herramienta para evaluar el desarrollo de habilidades de cirujanos en entrenamiento.