Enero-Marzo 2008 34
ISSN 1317-987X
 
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Medicina en el tiempo
 





Circuncisión (3a parte)

Circuncisión en los siglos XVIII-XIX y XX

En 1756 un miembro de la Sociedad Medico-Física de Basilea-Suiza de nombre Tissot SD, escribió un tratado denominado "Onanismo o Tratado sobre los transtornos producidos por la masturbación o los peligrosos efectos de una venus secreta y excesiva" donde el tema de la masturbación volvía a ser parte del "discurso médico" convirtiendose en una obligatoria cita de consulta y erigiendose en el libro fundamental de las campañas antimasturbatorias de la sociedad de su tiempo, llegando hasta nuestra época. Declarandose entre otras cosas que "la masturbación era mas perniciosa que los excesos cometidos con las mujeres, inclusive con prostitutas". Fué una de las causas del auge de visitar lenocinios o burdeles en los siglos XVIII, XIX y XX con las consecuencias por todos conocidas, de la difusión de infecciones de transmisión sexual, tan devastadoras como la sifilis. Este falleceria en 1797 y gracias a sus campañas y las de Bekkers y muchos otros en contra de la masturbación como actividad perturbadora del hombre, la preferencia por las prostitutas y las casas de lenocinio era considerada "medicamente sensata" por los expertos y autoridades médicas de los siglos XVIII, XIX y comienzos del XX. No nos olvidemos del manual de los niños exploradores de Robert Baden Powell, fundador de los Boys Scouts, Baden sostenía que el onanismo "provoca una debilidad de la cabeza y del corazon y si es persistente idiotez y locura". Recordando al Presidente del Real Colegio de Medicina de Londres el Dr Jonathan Hutchinson (1890) en su publicación "On Circumcisión" recomendaba para tal "vicio" la necesidad del bisturì, representado por la circuncisión Siete personajes son fundamentales en los criterios prevalecientes en los siglos XVIII, XIX y XX acerca de la masturbación en las sociedades "avanzadas de la época" y en paises como Suiza, Inglaterra y Estados Unidos de Norteamerica, que transtornaron la vida de los jovenes y motivaron conductas que hoy sabemos fueron equivocadas, llevando inclusive a la practica de cirugias como la circuncisión, con secuelas muchas veces definitivas en la vida de dichos jovenes (tanto desde el punto de vista organico como psicologico) (Potenziani JC. Historia de la Urología 2005)  Ellos fueron el Dr Bekkers en el siglo XVII con su libro Onania, derivado del personaje biblico Onán, de donde proviene la palabra Onanismo, hermano de Er, primogénito de Judá, a quien Yahvé hizo morir y éste le dijo a Onán "Cásate con la mujer de tu hermano y cumple como cuñado con ella, procurando descendencia a tu hermano". Onán sabía que aquella descendencia no sería suya y así si bien tuvo relaciones con su cuñada, derramaba a tierra, evitando el dar descendencia a su hermano. Pareció mal a Yahvé lo que hacía y le hizo morir tambien a él (Génesis 38:6-10). Bekkers decia que la sangre era fabricada dentro de la simiente (semen), la cual es ulteriormente elaborada y purificada dentro de los epididimos. Por lo cual el vaciamiento de los testiculos consumirá la parte mas fina y mas balsamica de la sangre llevando a infertilidad, ulceras, insanidad y muerte. El otro personaje es un medico suizo llamado Tissot SD, quien en su libro Enfermedades producidas por el Onanismo abarca tambien a las mujeres en dicha practica, ya mencionado anteriormente. En 1833 Baillie en Londres publicaba un articulo sobre las enfermedades aparecidas en el organo masculino de generación y con ello finalizaba dando como metodo terapeutico la circuncisión. Igualmente Hutchinson (1890) recomendaba la circuncisión como medida preventiva para la masturbación. En el siglo XIX en Estados Unidos de Norteamerica dos eminentes medicos como Sylvester Graham y John Harvey Kellogs (inventor del Cornflake ) éste ultimo en su libro "Hechos simples acerca de la Vida Sexual" (1877) enumera 39 signos de degeneración por la masturbación entre los que destacabanísomnolencia, morderse las uñas, hombres redondeados, suduración y habito tabaquico, apetito caprichoso. Recomendaba a los padres espiar a sus hijos sobre todo en aspectos referentes a visitas al baño, habitos nocturnos al dormir entre otras. Cuando un niño se decubría con una erección recomendaba circuncision sin anestesia como disuasivo. No limitandose a los varones hacìa tambien sugerencias para las hembras. Su libro fue leido por millones de personas y por supuesto afectó la conducta y comportamiento de padres e hijos hasta bien avanzado el siglo XX (Bishop-Osthelder 2001) 

              

Ilustraciones del libro "El amigo Silente" de R,L Perry & Co. (1853) demostrando los cambios progresivos por la practica de la Masturbación (Onanismo).Publicado en "Hacedores de Ansiedad Algunas curiosas preocupaciones de la Profesión medica por Alex Comfort" Thomas Nelson e hijos, Londres 1967

En 1902 Steele WG publicaba en la revista Medical World su articulo "Importance of Circumcision" donde referia que habia repetidas veces casos de convulsiones, llanto constante en los niños, enfermedades que simulaban afectación de las caderas, enuresis, marasmo, incoordinación muscular, paralisis, masturbación, neurastenia, esterilidad y epilepsia que eran o mejorados o curados por la circuncision.  En los siglos XVIII, XIX y XX se impuso la indicación "medica" de la circuncision y vemos como se indica en casos de fimosis congenitas, en fimosis adquiridas como la denominada "fimosis gonococcica" sobre todo despues de haber intentado tratamiento medicos con lavados peneanos y posteriomente colocando vendas con calomel. Igualmente se hacía con las postitis, donde previamente se intentaba con tratamiento médico y posteriormente en casos de fracaso se solucionaba quirurgicamente. (Abernathy 1928),(Baillie (1833). Inclusive se recomendaba en casos de impotencia asociada a fimosis, asi como otros tipos de disfunción sexual (Remondino 1900). Igualmente se recomendaba en casos donde se queria mejorar el "control sexual" . Warren (1915) la recomienda para la epilepsia, enuresis nocturna, terrores nocturnos, inquietud sexual precoz, inclusive para el homosexualismo dentro de los "eretismos sexuales" ),(Martin 1917), (Remondino 1900). Entendiendose por eretismo "un estado de irritabilidad de los tejidos o del sistema nervioso" (Larousse Ilustrado 2001)  Wolbarst (1950) referia la ausencia de cancer de pene en la población judia y posteriormente Handley (1947) publicaba su trabajo en el British Journal de Medicina sobre la poca incidencia de cancer de cuello uterino en mujeres judias al igual que otros autores (Terris 1973). Bleich (1950) mencionaba el papel de la circuncisión en la profilaxis del cáncer de pene. Además se comprobó Wilson (1947) que la circuncisión disminuia la incidencia de enfermedades de trasmisión sexual entre los soldados de la II Guerra Mundial y se propuso la circuncisión como argumento para los conscriptos al servicio militar. Esto ha sido apoyado por sanitaristas africanos como Green (1993). Inclusive en el año 1993, Kreiss demostró en una comunidad homosexual que la trasmisión de VIH estaba significativamente asociada al status de no-circuncisión y se ha propuesto como estrategia (Fink 1989)  Warren-Bigelow (1994) publican el primer cuestionamiento serio a la practica de la circuncision neonatal en Inglaterra por la publicación aparecida en el articulo llamado "El caso contra la Circuncisión", criticando la practica irrestricta de dicho procedimiento en todo neonato que llegaria hasta la declaración de la Academia Americana de Pediatria en 1971 y 1975 donde decía que "No hay indicaciones medicas validas para la circuncisión en el periodo neonatal". Y asi se fueron sumando Academia tras Academia de diferentes paises (Australia (1971), Canada (1975) por mencionar algunas.  La Academia Americana de Pediatria (1971) (Thompson et al 1971) a pesar de decir que no hay una valida indicación medica para realizar circuncisión en el periodo neonatal, y que para su realización juega un papel importante laspectos paternos, de sus medicos pediatras, de sus creencias, tradiciones, aspectos culturales y aspectos religiosos. Refiere la Academia que se deben considerar ciertos aspectos para referirselos a los padres a la hora de realizar la cirugía. Prevención de fimosis, facilitación de higiene, profilaxia del carcinoma de pene, que podría reducir la incidencia de cancer prostatico (sin bases cientificas), profilaxia del cancer de cuello uterino en la mujer, profilaxia de balanitis y balanopostitis, e infecciones de trasmisión sexual. Las contraindicaciones absolutas para la circuncisión según la AAP son prematuridad, enfermedades neonatales, anomalias congenitas (especialmente hipospadias), trastornos de coagulación. Deben sin embargo decirse a los padres los pro y contra a corto y largo plazo de la cirugía de circuncisión.  El año 1975 la Academia Americana de Pediatria (Thompson 1975) concluyó que no había una clara indicación médica para la circuncisión de rutina. Con éste articulo y otros como el de Boland (1969) quien publicaba en el NEJM su articulo "Cirugía ritualista: Circuncisión y Tonsilectomía, mencionaba que ambos procedimientos eran realizados sin base cientifica, unido a otros trabajos similares como el de Schlossberg (1971), se creyó que disminuiría sustancialmente el numero de cirugía por circuncisión pero no pasó asi". y en el año 1989 concedieron que podían existir ciertas ventajas en la circuncisión neonatal pero que no la aconsejaban como operación de rutina Schoen (1989). Igualmente en Australia ya en 1971 Morgan referia en la Asociación Australiana de Pediatria "no deberán ser circuncidados de rutina los infantes".  En 1975 la Sociedad Pediatrica Canadiense refería ?no hay indicación médica para la circuncisión en el periodo neonatal". En 1984 la American Academy of Pediatrics exponia los cuidados que había que tener con un pene no circuncidado. Hasta 1985 la circuncisión en los Estados Unidos de Norteamerica se hacía por motivos de salud. Se basaban en 4 conceptos que eran dolor, enfermedades venereas, cancer e higiene. Con la aparición de infecciones de transmisión sexual (ITS), como el virus del papiloma humano, el herpes virus, el virus de la inmunodeficiencia humana, la circuncisión toma un nuevo auge para tratar de frenar la transmisibilidad de dichas infecciones (Campion 1985). En relación al dolor había posiciones encontradas como la de la Procter & Gamble en 1982, fabricantes de pañales Pampers que les decía a los padres "Deberían Uds. estar sorprendidos en conocer que la circuncisión no será dolorosa para sus niños ya que por la corta edads no existen todavía las terminaciones nerviosas para facilitar la percepción del dolor", contraria a la afirmación de la "American Baby" quien en 1983 refería que la circuncisión ocasionaba gran dolor y stress y que era posible aliviar el dolor con anestesia local. En relación a las enfermedades venereas se creia que la circuncisión prevenía las infecciones de transmision sexual (I.T.S) y ésta creencia duróa hasta mediados del siglo XX donde articulos como el Ravich (1973). Pero ya para finales del ésa decada en 1979 Felman YM director del Bureau de Nueva York en el control de enfermedades de transmisión sexual decía: "No creo que la circuncisión sea de ningun valor para la prevención de las I.T.S". En relación al cáncer no ha habido un claro y contundente trabajo que sostenga la tesis de la capacidad cancerigena del smegma (celulas epiteliales descamadas unidas en el adulto a secreción de las glandulas de Tyson). En relación a la higiene peneana Kaplan (1977) demostró que no estaba sustentado ni medica ni fisiologicamente. La declinación en el numero de casos de niños circuncidados ha sido sustancial en numersos paises de habla inglesa (Estados Unidos de Norteamérica, Inglaterra, Australia entre otros).

Circuncisión (3a parte)
Circuncisión en los siglos XVIII-XIX y XX
Técnica quirúrgica
Restauracion prepucial en la historia
Circuncisión como ofensa ética y legal del varon
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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