Enero - Marzo 2006 26
ISSN 1317-987X
 
Buscar




 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diosc?rides de Anazarbos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sectio celsiana
Sectio celsiana

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla comparativa del aspeto de la orina Albicus Sigismundus

Del mundo antiguo al siglo XIX
Historia de la Urolog?a (I)

Aproximaciones a la Urolog?a en el mundo antiguo

La palabra griega ?orisma? significa ?demostraci?n?, ya que para los griegos la orina ?reflejaba o demostraba? el estado del cuerpo. Proviene del griego ?ouro? que significa orina. Tambi?n el lat?n ?ussi, ustum? significaba quemar, abrasar, cauterizar y oprimir. O de la palabra ?urina? que quer?a decir orina.

Igualmente palabras del ?rea urol?gica como ?cat?ter? derivaba del griego que significaba ?dejar caer, descender?. Los romanos lo llamaban con la palabra ?desmissum? significaba que ?era introducido?. En cuanto a la palabra ?sonda? proviene del lat?n que significa ?explorar?. En la antig?edad se denominaba ?Tienta? al instrumento utilizado para explorar cavidades, conductos naturales y saber la profundidad de las heridas.

La palabra cirug?a en griego ?cheirourghia? significa ?trabajo manual? de ?cheir?, mano, y ?ergon?, trabajo, se consigue escrita en dos libros del Corpus Hippocraticum (Cosmacini-La vita nelle mani-2003). Seg?n Hip?crates la cirug?a se convierte en una ?techn??, una t?cnica, donde se selecciona el momento m?s adecuado para realizarla ?kair?s? para realizar una ?eucheir?a?, un buen trabajo y con ello garantizar la curaci?n ?techne iatrik??, el arte de curar.

Arte, expresi?n y urolog?a

Desde hace 9.000 a 20.000 a?os se descubrieron cuevas del Paleol?tico superior al sur de Francia, dibujos que describen la ?t?cnica de la circuncisi?n?, que sabemos posteriormente practicar?an los egipcios, hebreos, romanos entre otros.

Hauptmann y Schmidt de la Academia Heildelberg de Humanidades y Ciencias de Alemania, en conjunto con el Museo Arqueol?gico Sanhurfa de Turqu?a, descubrieron un asentamiento mesopot?mico sobre un tributario del ri? ?ufrates en el reservorio de Atartuk y otro sitio denominado Gobekli Tepe, en la llanura de Harran, sitios activos entre los a?os 8.500 y 9.500 a.C. All? se consiguieron figuras itif?licas androl?gicas-ginecol?gicas de tres metros de altura en forma de T y realizadas en piedra caliza, semejando en ocasiones penes circuncidados, lo que vendr?a a reforzar la teor?a de Smith, egipt?logo ingles, que refer?a que la circunsici?n era uno de los signos de las culturas heliol?ticas diseminadas por el mundo 15.000 a?os atr?s.

Igualmente se describen en la cultura magdaleniana (15.000 a 9.000 a?os a.C.) modelos de falo en hueso. Posteriormente en el per?odo neol?tico las figuras itif?licas (con el pene erecto), eran sumamente comunes, dando a entender que los s?mbolos de la sexualidad eran parte de cultos religiosos.

Primeros textos relacionados

Desde el siglo VII a.C. los chinos escrib?an sobre temas sexol?gicos, muy dentro del ?mbito urol?gico. En los textos Pen Sao y Nei Ching, de los siglos IV y III a.C., se mencionan diagn?sticos y terap?uticas de ciertas patolog?as urinarias como la retenci?n aguda de orina, el manejo de los c?lculos urinarios, e inclusive las enfermedades ven?reas y recomendaciones en el aspecto sexual e higi?nico relacionado.
 

Escenas de la circuncisi?n egipcia

Escenas de la circuncisi?n. Tumba de Anikhmahor (sexta dinast?a - 2.345 a.C.)

Los egipcios desde 4.000 a?os a.C. en los papiros de Kahum y de Ebers mencionaban los desordenes del piso p?lvico con la descripci?n de los prolapsos (vesicales, uterinos) (Emge 1.996). Adem?s ya desde ?sos tiempos, se conoc?a la ?enfermedad de la piedra?, ya que existen momias egipcias con c?lculos vesicales siendo ?sta patolog?a una de las responsables del desarrollo de la especialidad urol?gica en todas las ?pocas de la historia del hombre.


Ten?an los egipcios el concepto de especialidades en el campo de la Medicina, por lo cual no es dif?cil imaginarse que las v?as urinarias ten?an su representante o bien individualmente o bien dentro de las actividades de un cirujano, ya que tanto las enfermedades liti?sicas originada por motivos medio-ambientales (clima, alimentaci?n), como por la obstrucci?n urinaria de la salida vesical, bien sea por patolog?as intravesicales o por aumento de la gl?ndula prost?tica eran vistas ya para aquella ?poca por un especialista. Inclusive las enfermedades parasitarias vesicales (Schistosomiasis) con la complicaci?n de hematuria y de c?ncer vesical, evidenciada por la presencia de huevos calcificados de Schistosoma haematobium en una momia de Nakht, eran vistas y tratadas por una persona en particular (dinast?a 21).

Tratamientos e instrumental

En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era Visir del Rey Teti (6a. dinast?a alrededor del a?o 2.345 a.C.) en Sakkara, se ven los pasos seguidos durante la circuncisi?n, practica egipcia sobre todo de las clases superiores y de los sacerdotes. Vemos las actitudes del cirujano (que era el sacerdote), su ayudante y el paciente. Se sabe que era un procedimiento que se realizaba en la pubertad-adolescencia. La pr?ctica de la circuncisi?n era pr?ctica com?n en Egipto extendi?ndose su uso posteriormente al pueblo hebreo y otros pueblos del medio oriente.

El bistur? en el Imperio antiguo eran hojas de obsidiana o pedernal (piedra de chispa) y en los imperios nuevos (1.567-1.085 a.C.) el bistur? era de metal. Se colocaba miel con aceite para mejorar la cicatrizaci?n y evitar las infecciones de la herida. Adem?s de los motivos religiosos que obligaban a los egipcios a realizar el procedimiento ten?an tambi?n motivos higi?nicos, motivos de pureza, as? como se consideraba un requisito para contraer matrimonio y como un tratamiento para la denominada gangrena del prepucio (Andrawis). Tenemos testimonio de que los instrumentos quir?rgicos mas sofisticados eran originarios de Egipto y por eso es que griegos y romanos consideran a Egipto como la cuna de la medicina.

El tratamiento de la retenci?n urinaria en Egipto o ?liberaci?n del vientre? se obten?a con semillas de ricino y cerveza, as? como con la pr?ctica de untar el pene con aceite en el cual previamente se disolv?a un haba cocida, con la inmersi?n de una ca?a o junco en el agua estimulando por analog?a el canal uretral (Cosmacini).

En Tablas mesopot?micas que van del 3.400 al 1.200 a.C. se ha le?do el siguiente texto: ?Introducir?s un remedio en el pene con la ayuda de peque?os tubos de bronce? que documenta la existencia de cat?teres uretrales ya en las ?pocas de las primeras ciudades del f?rtil creciente e igualmente se hablaba de s?ntomas obstructivos urinarios (prost?ticos), (infecciones de transmisi?n sexual), por los encargados de la medicina de los pueblos mesopot?micos como fueron el Asu y Asipu.

Intervenciones quir?rgicas

En la India el texto quir?rgico realizado en el a?o 1.000 a.C. llamado el Sushruta Samhita (Los libros de Sushruta) hace menci?n de tubos de plata, hierro y madera recubiertos con mantequilla l?quida para lograr a trav?s del cateterismo uretral, la evacuaci?n de orina en pacientes obstruidos. Mencionaba tambi?n el manejo de las estrecheces uretrales y mencionaba las litotom?as para el tratamiento de los c?lculos vesicales. En la India, desde el a?o 1.500 a.C. conseguimos entre los Vedas (literatura hind? antigua) descripciones de la cirug?a como un regalo divino a los humanos, en himnos recitados y pasados de generaci?n en generaci?n. La cirug?a Hind? se divide en tres per?odos o tres ?pocas. Per?odo V?dico (1.500- 700 a.C.), per?odo Post-V?dico (700 a.C.-200 a.C.) y per?odo Budista (200 a.C.- 400 d.C.). En el per?odo postv?dico las ?experiencias m?dicas? describen cirug?as reconstructivas inclusive con el concepto del injertos pediculados, t?cnicas de rafias o suturas intestinales, t?cnicas de extracci?n de c?lculos vesicales y tratamiento de estrecheces uretrales. Ten?an instrumentos para cirug?as uretrales abiertas y cerradas, a ciegas. (Gabale).

Entre el siglo VI y el IV a.C. Euriode de Sicilia-Magna Grecia e Hip?crates operaban por incisiones aquellos pacientes que sufr?an de nefritis. Curaban de ?ste modo los que ten?an pus y c?lculos renales complicados. A ?ste punto es ?til mencionar que la Magna Grecia estaba compuesta inicialmente por la regi?n de la Campania italiana, la regi?n de la Calabria, la regi?n de la Basilicata y la regi?n de la Puglia, posteriormente se les une tambi?n la regi?n de Sicilia principalmente Agrigento y Siracusa.

En relaci?n a la ?Litotom?a? u ?operaci?n de la piedra?, extracci?n de los c?lculos de la vejiga, Hip?crates (Cos 480 a.C.-Larissa 397 a.C.) en su ?Juramento? hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: ?No cortaremos (operar) ni siquiera a aquellos que sufran del mal de la piedra y dejaremos ?sta labor a aquellos que practican la cirug?a?. Lo que se entiende que deb?a ser realizada por aquellos que estaban en capacidad de tener conocimiento y experiencia al respecto (chironactes) lo que ahora denominamos cirujanos ur?logos. Lo podemos considerar como el fundador y pionero de la urolog?a en el siglo V a.C. Estudi? y escribi? muchos tratados sobre desordenes del tracto urinario y de las condiciones urol?gicas relacionadas. Sus observaciones sobre la anatom?a y fisiolog?a del sistema urinario eran de gran precisi?n.

Teor?as

Sus explicaciones acerca de la etiolog?a de algunas enfermedades del tracto urinario eran sorprendentes. Ten?a una teor?a de la formaci?n de los c?lculos urinarios y su interpretaci?n diagnostica de los elementos anormales en la orina al examinarla macrosc?picamente (Uroscopia) son todav?a respetables. Escribi? ?ning?n otro sistema u ?rganos del cuerpo humano nos da tanta informaci?n diagnostica a trav?s de su excreci?n como el sistema urinario?. Recomendaba operar pacientes con pionefrosis o abscesos renales (4 casos descritos). Era conocedor del alto porcentaje de morbimortalidad de muchas operaciones urol?gicas (particularmente de la cistostom?a), donde describ?a la incontinencia urinaria, gangrena y necrosis de los test?culos lo que llevaba a infertilidad, impotencia y disturbios de la personalidad. Hip?crates realiza una de las primeras descripciones cient?ficas de la infecci?n gonoc?ccica, disecando la uretra de los pacientes infectados, encontrando alteraciones del componente epitelial (espongiofibrosis).

Describe la estenosis uretral tan asociada a la infecci?n gonoc?ccica, pero fue Galeno al que se le atribuye el t?rmino gonorrea. Dardiotti (1.997) menciona que Hip?crates describ?a cinco signos y s?ntomas de las enfermedades calculosas que eran la disuria, la hematuria, la inflamaci?n vesical, la estranguria y la arenilla urinaria. En el aforismo IV 75 dice: ?La presencia de sangre o pus en la orina indican ulceraci?n de ri??n o vejiga (c?ncer). En el aforismo IV 77 refiere ?Aquellos casos donde part?culas furfur?ceas descargadas con la orina espesa representa sarna de la vejiga?. En el aforismo IV 80 dice ?Si un paciente expulsa sangre y co?gulos en su orina y tiene estranguria y si el dolor alcanza la regi?n hipog?strica y el perin?, ciertas partes de la vejiga estar?n afectadas?.

En la antigua Grecia, era descort?s, incivil, grosero demostrar el glande, es decir tener el glande sin recubrir por el prepucio. Durante juegos u otras ocasiones deportivas, los atletas (komasts) ataban lazos o tiras de cuero alrededor del prepucio, y coloc?ndolo hacia arriba se lo amarraban a la cintura para prevenir que el glande protuyera; ?ste aditamento recib?a el nombre de Kynodesme. Galeno describi? un aditamento o peso, tubo de cobre en forma de t?nel, que funcionaba como antilipodermos, era conocido como pondus judaeus o Judeum Pondum, por su relaci?n principalmente con el pueblo hebreo.


Experimentaci?n y descubrimientos

Her?filo de Calcedonia del siglo IV a.C. considerado uno de los co-fundadores de la Escuela de Medicina de Alejandr?a junto a Erasistrato de Ceos, fue el primer m?dico en realizar disecciones anat?micas en cad?veres con p?blico presente y se especula que podr?a haber realizado vivisecciones en condenados a muerte. Ser?filo fue el primero que relaciona el cerebro, la m?dula espinal y los nervios. Diferencia por primera vez las arterias de las venas y especula sobre el origen nervioso de las alteraciones urinarias (esbozos del campo uroneurol?gico) en los traumas craneanos, que ya se hab?an descrito de manera bastante rudimentaria por los egipcios en el Papiro de Edwin Smith.

En el a?o 300 a.C. aproximadamente realiza la primera descripci?n anat?mica de la gl?ndula prost?tica y la llam? ?prostatai adenoides?. Cre?a que era un ?rgano doble, ya que estudiaba sobre monos que tienen una pr?stata b?fida. Describe las ves?culas seminales llam?ndolas ?prostatae glandulose? y tambi?n describe las ampollas deferenciales y el deferente como ?prostatae cirsoides?. Es considerado uno de los m?s grandes anat?micos de la edad antigua. Sus descubrimientos anat?micos que lo hicieron famoso fue haber descubierto la distribuci?n de las venas en el cerebro ?Prensa de Her?filo?, como sabemos confluente venoso posterior del cerebro. Constat? la sincron?a del pulso con los latidos card?acos. A nivel urinario junto a Erasistrato plantearon una interpretaci?n mecanicista de la funci?n renal. Consideraban a los ri?ones como filtros que separan la orina de la sangre venosa, error que ser?a corregido en el siglo XVII por Bellini y Malpighi.

En el siglo III a.C. Megis y Ammonius de Alejandr?a (este ?ltimo nacido en el 276 a.C.) fue seg?n Celso muy c?lebre por su invento de la Litotripcia, que adem?s origin? que se le colocara el sobrenombre de ?Ammonius El Lit?tomo?. Hizo la primera litotripcia.

Tratamientos e instrumentales

En la Casa de Cirujanos de Pompeya-N?poles, Italia, en el a?o 79 d.C. se usaban cat?teres en forma de ?S? y de un di?metro aproximado a 21 Charri?re en la escala francesa, para resolver casos de obstrucci?n urinaria masculina descritas a?os despu?s por Celso, siendo un dise?o exclusivo de los m?dicos romanos que ser?a reintroducido en el mundo de la urolog?a por el franc?s Jean Lois Petit (1.674-1.750) quien pretendi? ser el dise?ador original.

En el siglo I d.C. Diosc?rides Pedanius de Anazarbos de Tarso en Cilicia, cirujano militar en el ejercito de Claudio y Ner?n, nacido en Asia menor y con una formaci?n s?lida en Alejandr?a escribe en su ?De Materia M?dica? 15 vol?menes, considerada por m?s de 16 siglos como un cl?sico de la farmac?utica, describi? los efectos terap?uticos de m?s de 900 plantas as? como la posibilidad de confeccionar f?rmacos con dichos argumentos bot?nicos (D?Orio 2004). Recordemos que en el Corpus Hippocraticum se mencionaban 300 plantas con utilidad medicinal. De la manzanilla dec?a: ?las ra?ces, hojas y flores ayudan a entrar en calor y son adelgazantes; favorecen la menstruaci?n y expulsan el embri?n al igual que hace con las piedras (c?lculos) y con la orina y combate los s?ntomas de la cistitis?. Su libro est? considerado como uno de los m?s le?dos y consultados en las universidades hasta llegar a la ?poca moderna.

Diosc?rides introduc?a sustancias en la uretra y produc?a secundariamente contracciones uretrales intensas y alivio de las contracciones del cuello vesical para poder lograr la micci?n del paciente obstruido, lo que se adelantar?a en 19 siglos al tratamiento neurofarmacol?gico con el uso de medicamentos alfa-uno bloqueantes adren?rgicos en los problemas de prostatismo y discinergias del liso-esf?nter, resolviendo el trastorno obstructivo, hoy en d?a tan en boga (Mattioli). Diosc?rides se?ala que el opio, la lechuga, la belladona y la mandr?gora son ?tiles como calmantes de dolor as? como somn?feros. Se administraban per os, (por boca) o por clisma (por enema), despu?s de ser maceradas en vino (D? Orio 2.004). Refer?a que la cocci?n del jugo de las hojas de la hierba ?Cotyledon? y vino pod?an ?suavizar la constricci?n de los genitales? entendido como anillos prepuciales constrictivos y sintom?ticos.

En el siglo I d.C. Aulus Cornelius Celsus, considerado como el ?Cicer?n de la Medicina?, el ?Hip?crates latino?, ejerci? en tiempos del emperador romano Tiberio (Augusto). Describe los mejores m?todos para incindir los abscesos y las f?stulas urinarias y fecales y como colocar los cat?teres uretrales. Dec?a ?el arte de la Medicina debe ser racional?. Describe los instrumentos apropiados para la litotom?a vesical (Libro VII, 26:431-444), inclusive dise?a instrumentos para tal efecto y describe tambi?n las sondas met?licas (de bronce), posteriormente denominados beniqu?, su indicaci?n de usarlas y algo bien innovador, dise?a sondas para hombres y mujeres, con diferencia en su forma y longitud, y las hace de diferente grosor.

De hecho, el cat?ter de doble curvatura met?lico es sin duda alguna de creaci?n romana y luego de 16 siglos, Jean Lois Petit en Francia pretendi? ser el primero en usarlo, sin tener conocimiento de la historia. Celso hab?a realizado observaciones sobre los c?lices renales, sobre la carencia de flujo sangu?neo en la pelvis renal, dec?a que el ri??n no era un ??rgano pasivo? pero influ?a activamente en la formaci?n de orina. Su descripci?n de c?mo insertar ?stos cat?teres met?licos es a la distancia de veinte siglos, la misma utilizada hoy en d?a.

Intervenciones quir?rgicas

En su obra ?De artibus? (8 libros), dedica el libro VII y VIII a aspectos de la cirug?a. En el cap?tulo 26 titulado ?De la cura de la dificultad de orinar? menciona los cateterismos uretrales y todo lo referente a la soluci?n de los problemas urinarios. Celso refer?a en su libro VII (Proemio C?p. 4) de la cirug?a...?que el cirujano debe ser joven, o no muy entrado en a?os, con mano firme y capaz y nunca deber? temblar, deber? saber su mano izquierda tan diestramente como la derecha, vista aguda, y un coraje y sensibilidad tal que no se deje amedrentar por lo gritos del paciente ya que su objetivo primordial ser? curarlo, y no debe correr o cortar menos de lo necesario y nunca dejarse turbar por el dolor del paciente?. No olvidemos que fue Celso quien describi? los cuatro signos cardinales de la inflamaci?n: calor, rubor, dolor y tumor.

En ?De artibus? libro VIII escrito durante el reinado del emperador Tiberio diferenciaba 2 m?todos de reconstrucci?n de prepucio por fimosis que el denomin? ?decircumcisi?n? hoy en d?a llamado ?restauraci?n prepucial? similares a los utilizados hoy en d?a en la pr?ctica urol?gica.

En su libro ?De re m?dica? (VII, 26) describe el m?todo para extraer las piedras de la vejiga denominado a partir de ?se momento como ?M?todo Celsiano? o ?Sectio Celsiana? en su honor, abajo demostrada en un manuscrito del siglo XIV del norte de Italia. En referencia a la cirug?a para la litiasis vesical dec?a que ?sta deb?a utilizarse ?in extrema ratio? y solo ?cuando otros m?todos no aliviaran al paciente? ya que ?sta operaci?n es muy peligrosa. Su t?cnica de la litotom?a vesical (extracci?n de c?lculos vesicales) por v?a perineal durar?a hasta el siglo XVIII.

En ?De artibus? hab?a dos cap?tulos dedicados a c?lculos vesicales en ?De vessica? y en ?De calculis in vessica?. La descripci?n de la misma es una pieza de conocimiento m?dico, con recomendaciones ?tiles en el campo urol?gico para los cirujanos de todas las ?pocas. Solamente mencionar? una de dichas recomendaciones: ?Este procedimiento no deber? realizarse con precipitaci?n, que es como se debe actuar de regla en la mayor?a de los casos, para procurar la seguridad del paciente, lo cual deber? constituir la primera preocupaci?n del medico??. La practicaba en ni?os y adolescentes entre 9 y 14 a?os debido a que en estas edades el perin? era delgado y tambi?n debido a que la gl?ndula prost?tica no estaba ?completamente desarrollada?. Sin embargo nos preguntamos c?mo era posible observar c?lculos en ?sas edades de manera tan frecuente, ya que en la pr?ctica diaria, las edades de incidencia de c?lculos vesicales, de no mediar un problema org?nico-funcional de la salida vesical, son inusuales.

Se deb?a efectuar en primavera y en un sitio preferiblemente caliente. Citamos textualmente: ?Habi?ndose cortado las u?as y de una manera r?pida el m?dico deb?a insertar en el ano el ?ndice y el anular de su mano izquierda, luego de haberse lubricado muy bien, ubicando la piedra en el cuello vesical y con los dedos de la mano derecha ubicaba la piedra (litiasis). Luego se proced?a a realizar una incisi?n en el perin? (entre ano y escroto) en forma de media luna invertida. Luego se profundiza la incisi?n pero perpendicular a la primera de la piel donde se llegar? a incindir el cuello vesical. Si la piedra es peque?a pod?a salir. Si la piedra en cambio es grande se hacia litotripcia utilizando un pinza para inmovilizar la piedra y un instrumento para golpearla?.

El per?odo postoperatorio era extremadamente problem?tico, debido a las muertes que se presentaban en ?stos pacientes por hemorragias profusas e infecciones. Si se salvaban del acto operatorio se les recomendaba levantarse cuanto antes para poder expulsar los co?gulos. Para los sangramientos Celso recomendaba la colocaci?n de ?semicopas o ventosas? con miel, aceite de oliva y aceite de rosas. Si luego de todo esto el paciente sobreviv?a quedaban usualmente con f?stulas vesico-cut?neas (a perin?), incontinencia urinaria, estrechez uretral e impotencia.

Hizo la primera ligadura y cauterizaci?n que se conozca de v?rices esperm?ticas (varicocele), denominadas por ?l ?ramice? consider?ndose uno de los procedimientos quir?rgicos m?s antiguos en la historia del hombre. Describi? una t?cnica para la cura de hidrocele. Celso fue uno de los primeros que prohib?a la sal en las enfermedades renales. Dec?a ?Una orina gruesa con un sedimento blanco se considera como precursor del dolor artr?tico?, mencionaba que ?La micci?n gota a gota y la hematuria con dolores violentos en la regi?n p?bica anuncia una afecci?n de la vejiga? y tambi?n dec?a ?Si hay sangre o pus en la orina es que la vejiga o el ri??n se han ulcerado?.

Por referencia de Plinio Secundus Caio, ?El viejo?, historiador del Imperio romano: ?La prueba del tiempo ha demostrado que la enfermedad causante de la m?s aguda agon?a, es la estranguria de los c?lculos en la vejiga, posteriormente la enfermedad del est?mago y despu?s aquel dolor producido por las enfermedades de la cabeza, distinguiendo la cefalalgia de la hemicr?nea?.

Se?alaba que eran ?las ?nicas enfermedades responsables de suicidio?. En su texto ?Historia naturalis? describe el uso del analg?sico conocido como ?torpedo nobiliana? que se aplicaba sobre el sitio del dolor, ya utilizada en los pacientes egipcios. Por lo que se deduce que las enfermedades urol?gicas en general y en particular los c?lculos vesicales, estenosis uretral, hipertrofia prost?tica, posiblemente c?ncer de pr?stata y de vejiga, fueron extremadamente comunes en tiempos romanos. De manera curiosa ?ste historiador nunca habl? de procedimientos quir?rgicos sino de terapia farmacol?gica-fitoterapia.

Galeno y sus aportes

Claudio Galeno (121-210 d.C.) M?dico de la escuela dogm?tica, nacido en P?rgamo en Asia menor, y escritor prol?fico, marcar?a con sus estudios y pr?ctica m?dica un hito en la historia de la medicina. Llega a Roma ya cumplido los treinta a?os. Considerado junto a Hip?crates y Avicena como las figuras m?s importantes de la Medicina de la Antig?edad. Fue el m?dico romano m?s famoso y obtuvo un s?lido estatus social, profesional y econ?mico. Desarroll? elementos de la medicina hipocr?tica, pero en el campo anat?mico fue donde mas resalta su contribuci?n. En ?Sobre la utilidad de las partes del cuerpo? enfoca la anatom?a bajo un aspecto funcional, tal como se hace hoy en d?a.

Hay un texto relacionado con temas urol?gicos que fue durante mucho tiempo asignado a Galeno y que se denomina ?De spermate? que se supone sea m?s bien de origen ?rabe y posterior a la ?poca gal?nica y la confusi?n se basaba en que Galeno hab?a escrito ?Peri spermatos? en dos partes y se traduc?a en textos latinos como ?De spermate? y de all? la confusi?n. Se cree que fue en la ?poca de Constantino el africano en la Escuela de Salerno cuando se hizo la traducci?n del texto ?rabe ?De spermate? en la segunda mitad del siglo XI (Paivi Pahta).

En relaci?n al semen sabemos de la existencia de dos teor?as que explicaban su formaci?n. La teor?a encefalomielica en la cual se aduc?a que el semen era producido por el cerebro y la medula espinal y la teor?a pang?nica donde se dec?a que el semen era un producto de todas las partes del cuerpo. Tanto es as? que en el tratado hipocr?tico denominado ?De genitura? que describe la formaci?n del semen como proveniente de todo el cuerpo y convergiendo hacia la medula espinal sobre todo material del cerebro fluyendo hacia la m?dula.

En el texto ?De spermate? refiere ?Sperma hominis descendit ex humore totius corporis? describe que el semen desciende de todas las partes del cuerpo hacia los test?culos y para ?ste proceso tiene sus propias venas y nervios los cuales son distintos de aquellos productores de orina, descrito textualmente a continuaci?n: ?Con fricci?n y calor durante el acto sexual ?stas venas y nervios emiten semen del mismo modo que golpear hierro y fuego produce fuego?. Se menciona la teor?a hematog?nica en la formaci?n del semen en la cual se dice que proviene de la parte m?s fina y menos viscosa de la sangre y se demostraba por qu? el hombre que ten?a sesiones de muchas copulaciones, ya no expulsaba semen sino sangre. Ser?n los conceptos de Galeno por m?s de 1.700 a?os la base de la praxis m?dica. Intuy? que la desembocadura oblicua de los ur?teres era para evitar el reflujo de orina a los ri?ones (mecanismo antireflujo). Investig? la enuresis, las causas de la retenci?n aguda de orina, las causas de la par?lisis de la vejiga (sobre todo siguiendo a traumatismos de la columna vertebral y traumas craneanos), investig? las uretritis secundarias a cistitis.

En las obras de Galeno, la urolog?a tiene un lugar preeminente. Toca temas de anatom?a del aparato urogenital, de fisiolog?a, de patolog?a y de terap?utica. Diserta sobre nefritis, litiasis renal, c?licos nefr?ticos, hematuria, estudia las f?stulas uretrales, traumatismos y dilataciones uretrales, menciona y estudia las litiasis (c?lculos urinarios) y tumores vesicales, estudia la retenci?n aguda de orina y la hematuria de origen vesical, las infecciones vesicales y la disfunci?n vesical (trastornos uroneurol?gicos).

La primera menci?n que se hace de la Hipospadia es de Galeno y refiere que la cuerda imped?a la propulsi?n del semen hacia adelante. Dentro de su campo de acci?n incluye tambi?n patolog?as prost?ticas, de las ves?culas seminales, uretra, test?culos y epid?dimos, disfunciones del cuello vesical, disfunciones del esf?nter externo, estudia la hemospermia, la impotencia sexual, la incontinencia urinaria y la infertilidad. Describi? tres causas de retenci?n de orina: la primera por bloqueo de la salida vesical a nivel de cuello vesical o de la uretra prost?tica por un calculo, un coagulo, pus o cualquier otras sustancia; la segunda por compresi?n uretral debido a inflamaci?n de los tejidos adyacentes y la tercera por obstrucci?n de la uretra o vejiga por un tumor o cualquier otro tipo de crecimientos.

Nacimiento de la atenci?n hospitalaria

El siglo III d.C. es importante para la medicina ya que la adopci?n del Cristianismo como religi?n oficial del Imperio Romano y de todos sus territorios conquistados se tradujo en una consideraci?n diferente hacia el enfermo, tratando pacientes incurables y donde la caridad por parte del m?dico que impart?a los cuidados al enfermo era la nota destacada. Seg?n L?pez Pi?ero ?La asistencia medica adquiere el sentido de asistencia m?dica desinteresada, aun a riesgo de perder la propia vida?, asunto ?ste imposible de concebir en ?pocas anteriores. Todo esto favorecer? la aparici?n de centros de atenci?n a cierta cantidad de enfermos (hospitales).

Con el Galenismo, la Uroscopia adquiri? importancia y trascendencia en todos los pa?ses de Europa. La historia de la observaci?n de la orina como m?todo diagnostico y posteriormente pron?stico parece comenzar en el siglo VII d.C. con el bizantino Te?filo. La orina se examinaba observando la m?tula y se determinaban el color, la sustancia (substantia), la cantidad (quantitas), contenido (contentum), y se clasificaba basado en su calidez (caliditas), frialdad (frigiditas), acidez (siccitas) y humedad (humiditas).

El color se comparaba con 12 tonalidades propuestas por Albicus Sigismundus o con 21 tonalidades con la explicaci?n correspondiente al libro ?Fasciculus medicinae? de Johannes de Kethan. (s. XV d.C.). De acuerdo al color tendremos un diagnostico diferencial de la enfermedad que aqueja al paciente. La orina no s?lo se inspecciona, se huele e incluso se prueba. Esta inspecci?n urinaria durar? hasta nuestros d?as. Es tal la importancia de la inspecci?n de la orina que todav?a en el siglo XIX se dec?a: "la orina es el elemento m?s importante del diagnostico cl?nico, para averiguar la constituci?n de la sangre y los procesos qu?micos corporales? (von Hufeland).



Continua: El Medioevo

Introducci
Aproximaciones a la Urolog?a en el mundo antiguo
El Medioevo
La visi?n renacentista
Siglos XVIII y XIX: Era fundamental para la Urolog
Referencias bibliogr?ficas

NOTA: Toda la informacin que se brinda en este artculo es de carcter investigativo y con fines acadmicos y de actualizacin para estudiantes y profesionales de la salud. En ningn caso es de carcter general ni sustituye el asesoramiento de un mdico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su mdico o especialista.





Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO,
caibco@ucv.ve
Este portal ha sido desarrollado gracias al apoyo del Fonacit