Enero - Marzo 2006 26
ISSN 1317-987X
 
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Enrique de Mondeville ense?ando a los estudiantes. Manuscrito franc?s del texto "Chirurgia", Siglo XIV.

Del mundo antiguo al siglo XIX
Historia de la Urolog?a (I)

El Medioevo

Posteriormente en el siglo X (920 d.C.) el m?dico y fil?sofo jud?o-?rabe Issac Iudaeus ? Isaac El Jud?o (850-950 d.C.) nacido en Egipto, pero residenciado en Kairouan, T?nez, publica el ?Manual de la Orina?, aforismos m?dicos importantes y consejos sobre honorarios m?dicos, que contiene 10 partes, describiendo la formaci?n de la orina de los 4 humores cardinales del cuerpo provenientes de la escuela hipocr?tica-gal?nica y su adecuada recolecci?n y observaci?n en un envase en forma de vejiga. Su libro sirvi? como punto de referencia en las escuelas de medicina europeas de la ?poca y en el mundo ?rabe por m?s de 500 a?os.

El uroscopista o m?dico de la orina era una figura destacada en el bajo medioevo, tanto que eran obligados a permanecer en su casa por las ma?anas para recibir a los pobres y a las muestras de orina. Pas? posteriormente de la observaci?n semiol?gica a la fase de pron?stico (Uromancia). En muchos casos la ubicaci?n del mal ven?a determinada por el nivel alcanzado por el sedimento urinario que enturbiaba la muestra. Con Paracelso y la Iatroqu?mica se lleg? al primer an?lisis qu?mico de la orina, la determinaci?n de la alb?mina, del acido ?rico y de la urea permiti? el desarrollo de test espec?ficos como el de la termocoagulabilidad de Cotugno (1.764) y el de Bright (1.827) abriendo caminos a otros grandes investigadores.

Textos medievales

En el siglo X uno de los grandes m?dicos ?rabes, Albucasis (936-1.013), redacta en Mainah al-Zahrah o ?Ciudad de las Flores? donde desde el siglo IX d.C. se hab?a trasladado el saber isl?mico, una enciclopedia de la medicina (30 libros o tratados) llamado Kitab al-Tasrif (La Compilaci?n). El ?ltimo de los tratados es sobre Cirug?a donde hace menci?n especial de los instrumentos utilizados para traumatolog?a y urolog?a, particularmente para la talla vesical, bien sea por motivos liti?sicos o no, (en ?ste ultimo caso bien pudiera tratarse de esclerosis de cuello en caso de haber sido previamente instrumentado o bien pudiera haberse debido a crecimientos de l?bulos medios prost?ticos, o bien pudiera haberse tratado de discinergias de cuello vesical).

Los historiadores refieren que ?ste tratado de medicina y cirug?a se mantuvo totalmente vigente hasta que aparecen los escritos sobre cirug?a del eminente cirujano Guillermo de Saliceto. La medicina ?rabe utilizaba la t?cnica de insuflar aire en la uretra para dilatarla (dilataci?n pneum?tica) adelant?ndose 10 siglos a lo practicado a finales del siglo XX. Se utilizaban cat?teres de plata, de cuerno de animal, de plumas de ganso, de cuero, de piel de anguila. En el siglo XII los libros quir?rgicos de Albucasis fueron traducidos al lat?n, al provenzal y al hebreo. Se especula que Albucasis utiliz? una vela y un especulo vaginal para observar el cuello uterino. El ?ltimo de los libros de Albucasis, denominado ?Chirurgia? o ?Cirug?a?, fue muy apreciado por su rigor cient?fico, su l?gica firme y a la exactitud de sus nociones? (Cosmacini). En relaci?n a la talla vesica, mencionaba en su libro al-Tasrif: ?no utilic?is la cirug?a m?s que cuando hayan fracasado los medios suaves y emolientes?.
 
 

Abulcassis (936-1013)

Instrumentos creados por Abulcassis

 

La uroscop?a en los tiempos medievales era extremadamente minuciosa, como lo vemos en la obra de Mauro Salernitano en su ?Regulae urinarum? donde se utilizaba un frasco denominado ?M?tula? en el que la orina se mezclaba por gravedad y se determinaban los cuatro componentes de la orina que eran ?c?rculo, superficie, sustancia y fondo? lo que se supon?a correspond?a a zonas del cuerpo humano desde la cabeza a los pies. El cerebro es ?membra animata?, el coraz?n y los pulmones son ?membra spiritualia?, el h?gado es ?membra nutritionis?, as? como los ri?ones y ?rganos inferiores. Como refiere Cosmacini, ?gracias a la influencia ?rabe, la observaci?n urosc?pica trasciende la semi?tica diagn?stica y se convierte en ?uromancia?, la cual era un procedimiento por medio del cual el m?dico se atrev?a a dar pron?sticos de la enfermedad del paciente?.

Requisitos para ser m?dico

Rogerio II y Federico II Hochenstauffen, ambos reyes en Sicilia, crearon reglas bien espec?ficas para el ejercicio de la medicina. Federico II eman? un Edicto para reglamentar el ejercicio de la medicina mediante una ?Licentia practicandi? donde el candidato a m?dico ten?a que estudiar 3 a?os de l?gica y de literatura seguido de 5 a?os de medicina y 1 a?o de entrenamiento al lado de un m?dico anciano. Los ex?menes, para ser aprobado como m?dico, deb?an ser en p?blico y los examinadores deb?an ser m?dicos de la Escuela de Salerno, la ?nica capaz de preparar para ser medico.

Guillermo de Saliceto (1.210-1.277) realizaba curas de hernias, tratamiento de f?stulas urinarias, c?lculos vesicales, paracentesis, toracocentesis, y mastectom?as. Describi? los abscesos, p?stulas y ulceras peneanas (inclusive las de origen ven?reo) y su tratamiento con cauterizaci?n. Su obra "Ciroxia ? Cyrurgia? denominada ?Guillelmia? en honor a su nombre, consta de 5 libros y fue escrita a finales del siglo XIII, se convertir?a en uno de los textos quir?rgicos preferidos del renacimiento. Suger?a Saliceto lavarse los genitales despu?s del coito como m?todo profil?ctico para evitar las infecciones ven?reas, recomendaci?n que se aceptar?a con otro m?dico famoso del siglo XV, Pedro d?Argelata. Sus escritos hicieron posible la perdida de la vigencia de los textos hasta ?se entonces seguidos como el de Albucassis, ya que une la medicina interna a la cirug?a e incluye historias cl?nicas de casos modelos por lo cual se instaura desde entonces la ense?anza quir?rgica como tal. El Libro IV de ?Ciroxia? contiene los primeros tratados sobre anatom?a regional o quir?rgica. Refer?a que ?sin bases anat?micas, el arte de cortar y de cauterizar no es cirug?a?.

Describe la hidropes?a como resultado de la insuficiencia renal, escribe sobre el contagio de las enfermedades ven?reas, con sus respectivas advertencias en cuanto a profilaxis de las mismas. Determina que no se deben quitar los test?culos en las curas de hernias inguinales. Determina la conducta a seguir por el cirujano, el ayudante y el paciente en su ?C?digo de ?tica? que ser? seguido por siglos. Realizaba aspiraci?n y escleroterapia de las hidroceles, t?cnica que de nuevo se utiliza en la actualidad.

Fue Guillermo de Saliceto el primero en realizar una descripci?n precisa de la induraci?n pl?stica o curvatura del pene y de su tratamiento quir?rgico. A las placas peneanas las llam? ?nodus in virga? tres siglos antes que las describiera Giulio Aranzi y a?n mucho antes que el m?dico de Luis XIV de Francia, de la Peyronie, lo hiciera adjudic?ndole la historia su nombre a la patolog?a en cuesti?n, perdurando hasta nuestros d?as. Se le conoce con el nombre de ?induraci?n pl?stica del pene? con curvatura peneana.

El a?o 1.238 nace Arnaldo de Vilanova en la ciudad de Valencia, Espa?a y estudia Medicina en Montpellier-Francia. Publica el primer manuscrito medieval sobre litiasis urinaria ?Tractatus contra calculum? (1.502), compendio del saber de la medicina ?rabe de la ?poca, dedicado especialmente al Papa Bonifacio VIII aquejado de c?licos nefr?ticos por c?lculos, recomend?ndole un r?gimen de vida para realizar profilaxis de los c?licos.

En el siglo XIII, Guido Lanfranchi, conocido como Lanfranco de Mil?n (1.250-1.315), disc?pulo de Guillermo de Saliceto (1.210-1.277), se encarga de transmitir y difundir el saber m?dico desde su Escuela de Medicina de Bologna a tierras no italianas como Francia (Lyon-Paris). Esto se convertir?a en la base de las futuras c?tedras itinerantes de grandes m?dicos y profesores europeos para compartir su conocimiento. En su libro titulado ?Chirurgia magna? (1296), sosten?a que los cirujanos deb?an conocer a fondo la anatom?a. Aconsejaba lavado de los ?rganos genitales con agua y vinagre a partes iguales despu?s de un coito sospechoso y de no tener estos ingredientes, Lanfranco recomendaba ?lavar el miembro con la propia orina?. Fue un sostenedor y propulsor de las incisiones perineales ya descritas por Celso y conocidas como ?sectio celsiana? para cirug?as urol?gicas como la cistolitotom?a. Reconocido como maestro por grandes cirujanos como el flamenco Jehan Yperman y el franc?s Enrique de Mondeville.

En el siglo XIII y XIV Enrique de Mondeville, normando (1.260-1.320) precursor de la Cirug?a, catedr?tico de las Universidades de Montpellier y Paris, y m?dico-cirujano ?jurado? de dos reyes franceses (Felipe IV El Hermoso y Luis El Testarudo) comienza a redactar su obra maestra ?Chirurgia? el a?o de 1.306, inconclusa por su muerte, donde sobre todo habla de cirug?a de emergencia (cirug?a de guerra), donde imparte sus consejos en lo relativo a extracci?n de cuerpos extra?os y control de hemorragias.

En el capitulo 9 del primer Tratado refiere la descripci?n del ri??n como ?si estuvieran compuestos de muchos ri?ones, observ?ndose numerosos ventr?culos? (los calices renales). Menciona sus recomendaciones en lo referente a la extracci?n de c?lculos vesicales. Daba clases con ilustraciones anat?micas debido a lo dif?cil que era en ?se entonces obtener cad?veres para las clases magistrales de anatom?a. Fue un gran luchador en unir a los m?dicos y a los cirujanos, para tratar de armonizar el trabajo intelectual con la actividad artesanal, siendo para ?l el terapeuta ideal el denominado ?Cyrurgicus-Medicus?.

Investigaciones anat?micas y ense?anza

En el siglo XIII y XIV Raimondino de Liuzzi o de Liucci o del Luzzo, llamado ?Mondino? (1.270-1.326), ?Restaurador de la Anatom?a?, gran anatomista de la Universidad de Bolonia desde 1.260 y catedr?tico de Medicina, realizar? disecciones en cad?veres con finalidades pedag?gicas y por supuesto de investigaci?n. Fue el primero que hizo llevar un cad?ver humano a las aulas de ense?anza, cuerpos de mujeres ?privadas de alma? como se consideraba en ?sa ?poca, marcando el nacimiento de la Anatom?a moderna. Realiza el primer texto de anatom?a, ?Anathomia Mundini a capite usque ad pedes? ?Anatom?a de todas las partes corporales internas del ser humano? (1316) que servir?a para la ense?anza universitaria durante m?s de tres siglos. Publica ?Sobre la anatom?a de la vena cava y las venas emulgentes del ri??n?.
 

Ilustraciones de los anatomistas del siglo XIV como Mondino de Liuzzi o Liucci

 

Fue en Italia donde se iniciaron las primeras disecciones sobre cad?veres en el mundo m?dico occidental. Ya a finales del siglo XIII se comenzaron, pero no hab?a cad?veres suficientes por lo cual se creaban complicidades entre anatomistas y verdugos para la obtenci?n de cad?veres y se ten?a que recurrir a las ilustraciones para poder dar clase. Mondino hizo de la anatom?a una rama esencial de la ense?anza m?dica. Mondino no fue el primero que seccion? cuerpos humanos, pero sin duda fue el primero que lo hizo p?blicamente en aulas de ense?anza con objetivos netamente did?cticos. Realizaba sus disecciones en sus clases con los estudiantes, seg?n los preceptos anat?micos de Galeno. Hasta la aparici?n del libro de Vesalio ?De humani Corporis f?brica? (1.543), el de Mondino ser? uno de los libros de texto m?s utilizados y que mas influencia caus? en las ense?anza universitaria.

En 1465, Serafeddin Sabuncuoglu (1.385-1.486), m?dico nacido en Amasya (hoy Turqu?a), escribi? el primer libro ilustrado de cirug?a de la literatura turco-isl?mica, llamado ?Cerrahiyyetu?l Haniye? ?Cirugia Imperial?, de 190 cap?tulos, donde describe patolog?as urol?gicas variadas y su respectivo tratamiento ya que era un pionero en el mundo de la cirug?a. Mostraba a trav?s de 134 ilustraciones intervenciones quir?rgicas tales como cirug?a del meato uretral esten?tico, hipospadia, epispadia, balanopostitis, varicocelectom?a orquidectom?a, circuncisi?n y tratamiento de las lesiones peneanas retenci?n urinaria, cistolitotripsia, hidrocelectom?a, irrigaci?n vesical, tratamiento de la retenci?n urinaria y de los c?lculos vesicales, circunsici?n, hermafroditismo (Verit). Escribi? sobre las complicaciones de cada procedimiento y los pasos fundamentales para lograr las cirug?as con ?xito.
 

Extracci?n de la piedra vesical o cateterismo vesical

Lavado vesical

Introducci
Aproximaciones a la Urolog?a en el mundo antiguo
El Medioevo
La visi?n renacentista
Siglos XVIII y XIX: Era fundamental para la Urolog
Referencias bibliogr?ficas

NOTA: Toda la informacin que se brinda en este artculo es de carcter investigativo y con fines acadmicos y de actualizacin para estudiantes y profesionales de la salud. En ningn caso es de carcter general ni sustituye el asesoramiento de un mdico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su mdico o especialista.





Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
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