Enero - Marzo 2006 26
ISSN 1317-987X
 
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Ambrosio Par? (151- 1590)

Del mundo antiguo al siglo XIX
Historia de la Urolog?a (I)

La visi?n renacentista

El aporte en el campo de la urolog?a por m?dicos italianos de los siglos XV y XVI, le dar?a a la pr?ctica de las ?artes m?dicas sobre las v?as urinarias? un gran adelanto. Tenemos por ejemplo a Antonio Benivieni (1.440-1.502) quien descubre las fibras musculares de la vejiga urinaria y de sus esf?nteres, descritos rudimentariamente por Galeno. Observ? que la inserci?n de los ur?teres intravesicales en forma oblicua evitaba el reflujo de orina hacia los ri?ones. Tambi?n Giovanni Arculano a mediados del siglo XV descubre que la retenci?n urinaria aguda podr?a producirse por alteraciones del cuello vesical. Cirujanos de la ciudad de Nursia (Norcini) en la regi?n de la Umbria italiana y de la ciudad fortificada de Preci adquirieron fama por su vasta experiencia en litotom?a y en curas quir?rgicas de hernias. Ellos practicaban la cistotom?a percut?nea para casos de obstrucci?n urinaria del cuello vesical por la causa que fuere (c?lculos, cuello vesical obstruido, agrandamiento prost?tico entre otros).

Leonardo da Vinci (1.452-1.519) fue el pionero con sus dibujos anat?micos de lo que a la postre ser?a la anatom?a descriptiva. Al principio se basaba en la concepci?n de Galeno a trav?s de los ?Fasciculus medicinae (1.495) de Johannes de Ketham as? como en observaciones animales por lo cual presentaba errores evidentes. Pero luego de la experiencia de numerosas disecciones en cad?veres, con los consabidos inconvenientes con la Santa Iglesia de Roma as? como con las autoridades pol?ticas, las descripciones fueron de m?s alta factura y m?s acordes con la realidad anat?mica.

En ?se entonces la ense?anza universitaria se ce??a a textos antiguos que eran le?dos y analizados desde la c?tedra al mismo tiempo que un anatomista o su ayudante se?alaba en el cad?ver lo que se estaba leyendo. Leonardo por su parte comienza todo a partir de la ?imagen?, sin los prejuicios otorgados por la lectura de cl?sicos m?dicos que imped?an llegar a la verdad objetiva, ni mucho menos con los prejuicios religiosos de la ?poca. Los estudios anat?micos leonardescos abarcan tres periodos que fueron de 1.487 en adelante, de 1.506 a 1.510 y posteriores a 1.510. Se adelant? en profundidad de conocimientos a todos los artistas y anatomistas de la ?poca e inclusive al c?lebre Vesalio quien publicar?a en 1.543 su c?lebre tratado ?De humani corporis fabrica? basado en las ilustraciones y ense?anza de Leonardo (Zollner F- Leonardo da Vinci, Taschen 2005).

En cuanto a la acuciosidad de sus observaciones, Leonardo se adelant? a conceptos actuales en lo referente a las repercusiones que la psiquis y la emocionalidad tienen en la fisiolog?a de la erecci?n. Dec?a: ?Acerca del pene: ?ste consulta a la inteligencia y a veces tiene inteligencia propia y aunque la voluntad del hombre desee estimularlo, se muestra obstinado y sigue su propio curso; a veces se mueve solo, sin permiso y sin que lo piense el hombre, tanto si est? dormido como despierto, hace lo que desea. A menudo el hombre duerme y ?l est? despierto, muchas veces el hombre est? despierto y ?l duerme. Muchas veces el hombre desea actuar y ?l no quiere; muchas veces ?l quiere y el hombre se lo proh?be. Por lo tanto, parece que ?sta criatura tiene a menudo una vida inteligente aparte del hombre y podr?a parecer que el hombre se equivoca cuando se averg?enza de darle nombre o mostrarlo, buscando constantemente cubrir y ocultar lo que deber?a engalanar y exhibir ceremoniosamente como a quien sirve?. (Sims M. El Ombligo de Ad?n Edit Ares y Mares 2004).

En el aspecto urol?gico, Leonardo no consider? la pr?stata en sus dibujos del aparato seminal. Los conductos deferentes sal?an de las ves?culas seminales que desembocaban directamente en la uretra. En cuanto a la concepci?n del coito, Leonardo pensaba que la erecci?n no era debido a la insuflaci?n de aire sino de sangre a nivel de los cuerpos cavernosos. Cre?a que el glande se introduc?a en el ?tero de la mujer y que el cuello uterino se abr?a para recibir al glande. Los errores cometidos por el sabio han sido objeto de muchas interpretaciones, inclusive de an?lisis sicoanal?tico comenzando por el propio Segismundo Freud. Se habla de sexualidad reprimida entre otras teor?as; sin embargo, debemos mencionar que el atrevimiento y curiosidad cient?fica que motivaron a ?ste genio en el ?rea anat?mica m?dica es digno no solo de alabanza sino que permiti? el avance de la profesi?n, en un momento que se pon?an en contraposici?n conceptos teol?gicos-cristianos y conceptos m?dicos.
 

"Anatomia Carpi. Isagoge breves perlucide ac uberime, in Anatomiam humanin corporis",
Berengario di Carpi. Bologna, 1.535

Jacobo Barigazzi, m?dico, anatomista y cirujano italiano, conocido como Berengario de Carpi, (1.460-1.530) en su libro ?De arte mingendi cum instrumentis" enfatiza el papel de los m?dicos renacentistas en los episodios de retenci?n urinaria. Modific? el tratado anat?mico del siglo XIV del celebre Mondino de Liuzzi para su publicaci?n. Las ilustraciones, de manera caracter?stica, no muestran detalles anat?micos, pero fueron de gran impacto debido al hecho de estarse dibujando cuerpos humanos abiertos para su estudio.

Berengario descubre que al inyectar agua en la vena renal ?sta no drenaba hacia la pelvis renal sino que se acumulaba en el ri??n y alcanzaba la pelvis a trav?s de las papilas renales descritas por primera vez por ?l. Descubre las ves?culas seminales a las cuales les da la denominaci?n de ?recogedoras de esperma?, (ya hab?an sido observadas por Her?filo y por Galeno). Fallopio lo llamar?a ?Restaurator anatomicae artis, quam Vesalius postea perfecit?.

Fue factor importante en la instauraci?n de la terapia mercurial para los sifil?ticos y adem?s es el autor de ?Commentaria? editada en Bologna en 1521 donde menciona que ?la anatom?a no puede ser estudiada solamente con la lectura o escuchando a los maestros, porque lo que se necesita es vista y tacto, o lo que es lo mismo observaci?n y manualidad? (Cosmacini).

Giovanni da Vigo (1.450-1.525) comparti? trabajo con un cirujano litotomista de la ?poca llamado maestro Battista de Rapallo. Dirigi? la C?tedra de Cirug?a de la Universidad de Bologna en Italia como Cirujano-Pat?logo y escribi? ?Compendio de Cirug?a? en tres vol?menes. El a?o 1.503 el Papa Giulio II con tres hijos y padeciendo del ?mal franc?s? (s?filis), tuvo que ir a Roma y se llev? a Giovanni da Vigo como m?dico de confianza.

Dec?a en su libro publicado en 1.514, ?De practica copiosa in arte chirurgica? con m?s de 20 ediciones sucesivas, que el ?mal franc?s? ten?a origen sin excepci?n de ?In vulva in mulieribus et in virga in hominibus" (de la vulva de la mujer y del pene de un hombre) despu?s del coito infectante. Habl? de lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (p?stulas cut?neas) y lesiones terciarias (gomas lu?ticas), ?tuberosidades llenas de materia gruesa y flem?tica?.

Por dichas lesiones el Papa Giulio II prohib?a a los fieles que le besaran los pies, costumbre muy normal en la ?poca, ya que ten?a una ?podagra tuberosa e ulcerata? que Vigo medicaba diariamente con un ?emplastrum de Vigo cum mercurio? que proteg?a contra p?stulas y exantemas (Cosmacini 2003). Dec?a que los requisitos de un cirujano para Vigo eran ?hombre joven, de mano firme, de vista aguda, de gran coraje, de buena cultura y no estar privado de genio?.

Mariano Santo o Mariano Sante (Barletta 1.488-Roma 1.577) fue un cirujano-ur?logo importante del siglo XVI. Escribi? ?Libellus Aureus de lapide a vesica per incisionem extrayendo?. Escribi? ?Trattato sulla chirurgia delle ossa del cranio ed il De capitis lesionibus?. El a?o 1.522 Mariano Santo escribi? ?Libellus Aureus de lapide a vesica per incisionem extrayendo?. Introdujo el ?exploratorium? y mejor? la cirug?a de extracci?n de c?lculos vesicales con su operaci?n conocida como ?sectio mariana? en su honor.?

El a?o de 1.474 Francisco L?pez de Villalobos, m?dico del Rey Fernando el Cat?lico, adem?s del Cardenal Cisneros, del Duque de Alba y de Carlos I (Cifuentes D?az 1.945). En su libro ?Sumario de la Medicina?, escribe en poes?a los s?ntomas del prostatismo, como veremos a continuaci?n:

De la destilaci?n de la urina o estranguria
Tenerse la urina se llama stranguria,
y esto es quando sale goteando y poquita;
si no sale nada, lam?mosla suria,
y si sale a ratos, se llama disuria;
y es una la cura en todas escrita:
aquesto procede de alguna frialdad,
o llaga o calor, o de alg?n apostema
quest? en la vexiga, o en su vezindad,
o est? en la virtud , esta enfermedad,
o es por humores mayormente flema

Ambrosio Par? (1.510-1.590) fue el innovador en el tratamiento de las heridas de guerra y adem?s se le considera el iniciador del tratamiento transuretral de lo que el llamaba carnosidades (utilizaba un instrumento en forma de sonda con el extremo-punta cortante). En total escribi? m?s de 20 libros, entre los que resaltan "Diez Libros de Cirug?a? escrito en 1.564. Se menciona como el primero que realiz? una uretrotom?a interna anter?grada a trav?s de una incisi?n perineal por estenosis uretral.

Par? dise?? un aparato para la impotencia sexual en 1.565. El Emperador Carlos V de Alemania y I de Espa?a, fue famoso no solo por su gota y su glotoner?a, fue tambi?n famoso por sus enfermedades urol?gicas. Sufr?a de ?mal de orina? y desde los 40 a?os tenia problemas obstructivos miccionales los cuales necesitaban sondaje que muchas veces el mismo se efectuaba. Fue el primero en aplicarse las famosas ?candelillas? que eran estructuras de cera filiformes conteniendo material c?ustico-corrosivo a base de cal viva, que mitigaban las estrecheces uretrales y las ?excrecencias y carunculas en el cuello vesical.? Se dice que una de las causas que lo obligaron a abdicar (1.556) fueron sus sufrimientos urol?gicos. Andr?s Laguna, famoso m?dico que acompa?aba al emperador en sus largos viajes, mencionaba dicho procedimiento m?dico en su libro ?Methodus cognoscendi extirpandique excrescentes in vesicae collo carunculas?. (Vela Navarrete).

Juan Actuarius describe las partes de la m?tula en su libro ?De Urinis diferentis? (1.566), dec?a que la m?tula o envase en forma de vejiga, transparente y de paredes delgadas, facilitaba el examen de la orina porque creaba un sistema comparativo entre la orina patol?gica y la orina normal. Hecha de vidrio blanco, muy delgado, claro y transparente, ideal si era hecho de ?cristal o de vidrio de Venecia?, fue un aporte tan significativo que se convertir?a en el s?mbolo del m?dico, sobre todo en la ?poca medieval y renacentista.

En 1.588, el m?dico Francisco D?az, ?Padre de la Urolog?a espa?ola?, public? ?Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los ri?ones, vejiga y carnosidades de la verga y orina? en idioma espa?ol. Este texto es considerado como el primer Tratado de Urolog?a, donde se describen t?cnicas sobre todo para el tratamiento de las carnosidades o callosidades del cuello de la vejiga y describ?a un aparato de su invenci?n: ?el cisorio?, as? como el ?speculum pudendi?.

El medico belga Juan Bautista Ven Helmont (1.577-1.644) fue uno de los primeros representantes de la Iatroqu?mica y fue el primero en sugerir que la formaci?n de c?lculos urinarios resultaba de la excreci?n excesiva de ciertas substancias anormales en la orina.

En 1606, el ?Padre de la cirug?a alemana?, Guillermo Fabry de Hilden (1.560-1.624) tambi?n conocido como ?Fabricius Hildanus?, dise?? un nuevo armamentario quir?rgico. Introdujo la hemostasia por cauterizador y la aplicaci?n del torniquete. Era el cirujano de mayor prestigio en su ?poca, hizo un ?Tratado de la litotom?a?. Ya se empezaba a relacionar los factores irritantes cr?nicos sobre la mucosa vesical (irritaci?n-infecci?n) como causal de cambios displ?sicos de la misma. Su obra ?Observationum et curationum chirurgicarum? abarca tambi?n el estudio, diagnostico y tratamiento de los tumores malignos consider?ndose el inicio de la oncolog?a como subespecialidad quir?rgica en sus etapas mas iniciales. Mantuvo una posici?n r?gida en relaci?n a obtener para los cirujanos una mejor y m?s reconocida condici?n profesional. TRAT? quir?rgicamente al ?Rey Sol? (Luis XIV) de una f?stula urinaria. Los hist?ricos de la medicina europea aseguran que Fabricius Hildanus consolid? su lugar en la historia de la urolog?a porque fue el primero que describi? la extirpaci?n no intencional de un tumor vesical durante una litotom?a. En un trabajo de autopsia encontr? y describi? un tumor que ocupaba toda la vejiga.
 

Instrumentos utilizados por Beaulieu

Jacobo de Beaulieu -?Fraile Jacobo?- (1.651-1.719) fue un litotomista itinerante franc?s del siglo XVII. Fue el primero en describir el abordaje lateral en las litotom?as perineales. Hizo aproximadamente 5.000 litotom?as en 30 a?os en varias regiones de Francia.

Tommaso Alghisi (1.669-1.713) fue quiz?s el primer m?dico reportado de usar un cat?ter uretral para drenar la orina posterior a un procedimiento de litotom?a. Est? considerado uno de los primeros litotosmistas con entrenamiento m?dico y titulo de m?dico. En 1.702 fue nombrado Litotomista oficial del Hospital de Santa Maria Nuova o Novella y trat? a muchos contempor?neos famosos, entre los que se cuenta el Papa Clemente XI. En 1.707 sale publicado su libro ?Litotomia ovvero del cavar la pietra? dedicado a Clemente XI.

En 1.708, Hermann Boerhaave (1.668-1.738) en Leyden publica ?Institutiones medicinales? en la cual realiza estudios qu?micos donde demuestra que ?nada puede estar en la orina que no haya estado antes en la sangre?. Realiza el primer examen qu?mico de la orina.

Introducci
Aproximaciones a la Urolog?a en el mundo antiguo
El Medioevo
La visi?n renacentista
Siglos XVIII y XIX: Era fundamental para la Urolog
Referencias bibliogr?ficas

NOTA: Toda la informacin que se brinda en este artculo es de carcter investigativo y con fines acadmicos y de actualizacin para estudiantes y profesionales de la salud. En ningn caso es de carcter general ni sustituye el asesoramiento de un mdico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su mdico o especialista.





Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO,
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