Para la toma de decisiones debemos primero tener en cuenta las circunstancias que llevaron a tal diagnóstico. Si el diagnóstico fue dado posterior a un cuadro de dolor típico en el epigastrio y/o hipocondrio derecho con irradiación a la escápula ipsilateral y acompañado de síntomas vágales como nauseas y vómitos, con un signo de Murphy claro y una ultrasonografía confirmatoria, no existe ninguna duda en nuestra conducta terapéutica, la cual será quirúrgica en el momento oportuno según corresponda al diagnóstico evocado, ya sea cólico biliar, colecistitis aguda lo que no es el debate de este articulo. El problema de decisión terapéutica se nos presenta cuando un paciente que nunca ha acusado dolor, a quien de ahora en adelante llamaremos asintomático, por alguna razón, por otra patología, por tomar un seguro de salud, de vida o un chequeo médico exhaustivo se toma una ultrasonografía abdominal y lo encuentran portador de una litiasis biliar.