Es un cuadro clínico de evolución severa y es causado por distintos hantavirus antigénicamente indistinguibles del virus Hantaan (3, 4, 6, 20):

• Virus Hantaan (Corea)
• Virus Seoul (Corea)
• Virus Dobrava-Belgrado (Eslovenia)
• Virus Puumala (Finlandia)

El período de incubación es de dos a tres semanas. Las características clínicas y fisiopatológicas han sido agrupadas en cinco fases evolutivas: fase febril, fase hipotensiva, fase oligúrica, fase diúrica y fase convaleciente (Figura 8) (20, 21, 26).

Fase febril: dura de tres a siete días. El paciente presenta fiebre de 40ºC, escalofríos, malestar general, debilidad, anorexia, cefalea, vértigos y dolor retro-ocular. También se puede presentar dolor abdominal intenso, dolor de espalda y en la región renal. Se evidencian los primeros síntomas hemorrágicos conjuntivales y petequias diseminadas en axilas, cuello, cara, paladar blando y tórax anterior.
Fase hipotensiva: puede durar desde unas horas hasta dos días. Se presenta con taquicardia, hipotensión, náuseas, vómitos, disminución de la conciencia, confusión y hemorragias capilares. Hay además proteinuria, hematuria, elevación de la úrea y de la creatinina séricas.
Fase oligúrica: dura de tres a siete días. Hay hipertensión causada por hipervolemia debido a la oliguria. Aparecen hepistaxis, hemorragias cerebrales, conjuntivales, digestivas, genitales y púrpura. La muerte se puede producir debido al daño vascular y el shock agudo.
Fase diurética: dura de días a semanas. Se observa un alto volumen de orina.
Fase convalesciente: dura de dos a tres meses. La mortalidad por esta enfermedad es del 5 al 15 %.

Los hallazgos de laboratorio en la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal son (3, 4):

• Leucocitosis de 20 – 40.000 cel/ml, con mielocitos y metamielocitos (3º a 4º día)
• Linfocitosis en la convalecencia con eosinofilia en la 3ª semana (5%). 5 a 25% de linfocitos atípicos.
• Hemoconcentración
• Velocidad de sedimentación globular aumentada
• Trombocitopenia: < 100.000/mm3
• Tiempo de sangría elevado
• Aumento de la fragilidad vascular: 75% de los casos
• Tiempo de protrombina normal

Se debe realizar diagnóstico diferencial de la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal con las siguientes entidades clínicas (20, 21):

• Dengue hemorrágico
• Fiebres hemorrágicas suramericanas
• Fiebre Amarilla
• Leptospirosis
• Malaria
• Púrpura trombocitopénica complicada
• Rickettsiosis
• Ehrlichiosis

El manejo de la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal debe incluir:

• Ingreso temprano a un centro hospitalario
• Medidas de soporte adecuadas
• Control de la diuresis y manejo hídrico estrictos
• Monitoreo hidroelectrolítico
• Control de presión arterial
• Antibiotecoterapia