En el presente estudio, los pacientes no presentaban enfermedades bacterianas al momento de tomar las muestras, por lo que las mismas fueron consideradas como flora conjuntival y no como patógenos oculares. Sin embargo, se ha demostrado que los gérmenes responsables de las infecciones oculares más comunes, forman parte de la flora bacteriana normal que reside en la superficie ocular ⁽¹²⁾. En un estudio, los organismos aislados del ví­treo de pacientes con endoftalmitis postoperatoria, fueron en un 68%, genéticamente idénticos a aquellos aislados de la superficie ocular en el 82% de los pacientes ⁽¹³⁾, sugiriendo que estudiar la susceptibilidad in vitro de las bacterias aisladas de la flora conjuntival a distintas fluoroquinolonas, representa una aproximación válida. Los microorganismos de la flora ocular normal pueden acceder a la cámara anterior durante la cirugí­a mediante adherencia con el lente intraocular, el instrumental y los fluidos quirúrgicos ^(2,3), con el potencial riesgo de producir endoftalmitis postoperatoria. Estudios anteriores han encontrado que las endoftalmitis postquirúrgicas son producidas por bacterias aerobias gram-positivas en el 90% de los casos, el 7% están causadas por bacterias gram-negativas, y el 3% son de etiologí­a fúngica ^(14,15). En nuestro estudio, solamente logramos aislar microorganismos gram-positivos como flora bacteriana conjuntival preoperatoria, siendo el Staphylococcus epidermidis la bacteria más frecuentemente encontrada; este hallazgo fue consistente con estudios previos publicados ^(7,16). Nosotros evaluamos los patrones de susceptibilidad in vitro de las 4 fluoroquinolonas con el sistema MicroScan. Este sistema provee estimados reproducibles de la susceptibilidad in vitro de las bacterias a los compuestos del antibiótico. Las actuales designaciones standardizadas de susceptible, intermedio y resistente, están basadas en los puntos de cohorte establecidos a partir de las concentraciones séricas alcanzadas después de su administración sistémica. Esto pudiese argumentarse en cuanto estos niveles no son realmente relevantes para los niveles que alcanza el antibiótico en el tejido ocular después de su administración tópica, sin embargo estudios previos han demostrado que la mayorí­a de las fluoroquinolonas alcanzan concentraciones en tejido que son generalmente mayores que aquellas encontradas en el plasma ⁽¹⁷⁾. En base a los resultados de los SCN obtenidos en nuestro trabajo, nosotros encontramos que el Staphylococcus epidermidis fue más susceptible a la moxifloxacina que a las fluoroquinolonas de segunda y tercera generación, el Staphylococcus saprofí­tico mostró la misma susceptibilidad para las 4 fluoroquinolonas y el Staphylococcus hominis no fue susceptible a ninguna de ellas. En este estudio también se encontró que el Staphylococcus aureus fue igual de susceptible a las fluoroquinolonas de cuarta y segunda generación, pero altamente resistente a la lomefloxacina. Además, nosotros evaluamos la susceptibilidad del Staphylococcus epidermidis y del Staphylococcus aureus a la moxifloxacina y ciprofloxacina mediante los datos de CIM50 obtenidos por E-Test ®. Al comparar antibióticos, un antibiótico con baja CIM requerirá de menos antibiótico para inhibir la misma cantidad de bacterias que un antibiótico con mayor CIM, que requerirá de mayor antibiótico ⁽⁹⁾. En el grupo de Staphylococcus epidermidis no se evidenció diferencia estadí­sticamente significativa (P < 0,1057), sin embargo, los valores de CIM50 para moxifloxacina (CIM50=0,259 ± 0,597) fueron menores que para ciprofloxacina (CIM50= 3,049 ± 8,614). En el grupo de Staphylococcus aureus, los valores de CIM50 para moxifloxacina (CIM50=0,084 ± 0,020) al compararlos con ciprofloxacina (CIM50=0,228 ± 0,057) arrojaron diferencia estadí­sticamente significativa (P < 0,0001). Dado que el antibiótico con los valores de CIM más bajos es el antibiótico más potente, la fluoroquinolona de cuarta generación moxifloxacina, fue más potente que la fluoroquinolona de segunda generación ciprofloxacina para ambos grupos de bacterias. Estos resultados son semejantes a los encontrados en trabajos previos. Mather y colegas ⁽¹⁸⁾, estudiaron retrospectivamente los cultivos de 93 casos de endoftalmitis bacteriana y determinaron la CIM in vitro de las fluoroquinolonas de segunda generación (ofloxacina y ciprofloxacina), tercera generación (levofloxacina) y cuarta generación (gatifloxacina y moxifloxacina), reportando que en general, la moxifloxacina fue la fluoroquinolona más potente contra las bacterias gram-positivas. De igual modo, en un largo estudio realizado por Kowalski y colegas ⁽¹⁹⁾ donde se analizaron 177 cultivos de keratitis bacteriana, se corroboraron los hallazgos de Mather y colegas, reportando que en todos los casos evaluados de bacterias gram-positivas, las fluoroquinolonas de cuarta generación presentaron CIM mas bajas comparadas con las fluoroquinolonas de generaciones previas. Los hallazgos del presente estudio deben ser interpretados con precaución. Los valores de CIM50 no necesariamente son predictivos del éxito o falla de una terapia dada, debido a que la CIM50 determinada a través de ensayos in vitro puede no correlacionarse directamente con los resultados clí­nicos. La eficacia actual de las fluoroquinolonas de última generación deberá ser definida por resultados clí­nicos. Los datos de este estudio pueden ser usados como relativamente predictivos de la susceptibilidad y potencia in vivo de las fluoroquinolonas.

Agradecimientos

Laboratorio de Microbiologí­a. Centro Médico Docente La Trinidad.

Ninguno de los autores tiene interés comercial, ni ha recibido apoyo económico de ningún producto o método mencionado en este artí­culo.