Se trata de paciente de 42 años, de sexo femenino, con antecedente de hipertensión arterial y gastritis crónica no controlada quien refiere inicio de enfermedad actual 3 días previos a su ingreso caracterizado por dolor de carácter opresivo localizado en epigastrio de moderada a fuerte intensidad sin atenuaciones ni exacerbaciones, concomitante saciedad precoz, emesis de contenido alimentario en múltiples oportunidades, pérdida de peso de alrededor de 13Kg en los últimos tres meses. En vista de persistencia de los síntomas acude a servicio de emergencia de una institución médica, donde es ingresada en el servicio de cirugía general.

Al examen físico se evidenció: presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca 76 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 19 respiraciones/minuto. Saturación de O₂ 97 %. Paciente en regulares condiciones generales, abdomen se encontraba plano, ruidos hidroaéreos disminuidos en intensidad y frecuencia, se palpa masa en epigastrio de aproximadamente 5x5 cm; no móvil, adherido a planos profundos, blanda, dolorosa a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal.

Las pruebas de laboratorio reportaron: hemoglobina 7.7 g/dL, hematocrito 27 %, eritrocitos 4,15/uL, VCM 65,3 fl, HCM 18,6 pg, CHCM 28,4 g/dl, leucocitos 6 500, plaquetas 470.000/uL, neutrófilos 79 %, linfocitos 14 %.

Estudios complementarios: tomografía axial computarizada abdominopélvica en el corte axial y coronal se observa estómago dilatado ocupado por masa heterogénea compatible con tricobezoar (figura 1).

Figura 1. Tomografia axial computarizada de abdomen y pelvis en plano coronal (A) y plano axial (B): se evidencia la cavidad gástrica de tamaño aumentado, a expensas de una imagen ovalada, heterogénea, con áreas concéntricas hipodensas y zonas con densidad aire en su interior, de distribución aleatoria; sugestivo de tricobezoar.

Endoscopia digestiva superior: 1. Úlceras y erosiones esofágicas 2. Cuerpo extraño: constituido por fibras de cabello oscuro, que ocupa el 90 % de la circunferencia y 90 % de la luz. 3. Úlceras gástricas. (Figura 2)

Figura 2. Imágenes de endoscopía digestiva superior (A y B): se evidencia cuerpo extraño constituido por restos alimentarios y pelo que ocupa aproximadamente el 90 % de la cavidad gástrica. Las estructuras filamentosas corresponden a pelo (Tricobezoar).

Diagnóstico de Ingreso: 1. Obstrucción del tracto de salida gástrico secundario a lesión de ocupación de espacio intraabdominal: 1.1 Tricobezoar complicado con hemorragia digestiva superior moderada por estimación de pérdidas hemáticas del 20 % al 25 % de etiología secundaria a úlceras gástricas Forrest III. 2. Anemia moderada (7.7g/dL) microcítica/normocrómica

El paciente fue sometido a laparotomia exploradora (figura 3) cuyos hallazgos fueron: estómago dilatado de 30x20cm, en el cual se realizó gastrotomia transversal y extracción manual de abundante contenido anexial que se extendía hasta la tercera porción del duodeno, tipo cabello humano con un peso aproximado de 3 kg y restos alimentarios, resto de la cavidad macroscopicamente sana (figura 4) , posteriormente se realizó rafia primaria en dos planos de incisión gástrica, lavado y drenaje de cavidad abdominal con cierre de dicha pared por planos.

La paciente evolucionó de forma satisfactoria, con evaluación y seguimiento por el servicio de psiquiatría, por lo que se decidió su egreso en el posoperatorio mediato.