Se realizó
punción aspiración con agua fina guiada por ultrasonido a 382 pacientes, las mismas presentaban lesiones unilaterales o
bilaterales, palpables y no palpables descritas en estudios ecográficos y/o
mamográficos previos. Se revisaron 545 informes de citología, se encontró que el principal reporte de citología fue el de
lesiones no proliferativas de la mama, con un total de 330 casos representando
el 60,55% de las citologías revisadas,
seguidas de 184 (33,76%) casos negativas para células malignas, se encontraron un total de 11 casos de
lesiones proliferativas con atipia, lo que corresponde al 2,02% y
6 casos de citologías reportaron malignidad lo que se correspondió con
el 1,10%. La mayor incidencia de
lesiones se presentó en la mama izquierda. Las lesiones malignas predominaron
en la mama derecha. (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación
de los reportes de las citologías realizadas con PAAF de la glándula mamaria ecoguiada, en el
período Enero 2005 - Diciembre 2009
De las 330 lesiones no proliferativas
encontradas el primer lugar lo ocuparon los quistes y la condición
fibroquística con 236 citologías lo que
representa el 71,73%. Figura 1 y 2. En segundo lugar se encontró el fibroadenoma simple con 67 casos para un 20,30%. Figura 3 y 4. Hubo
un total de 19 citologías en las cuales no se especificaba el tipo de
enfermedad no proliferativa encontrada siendo el 5,76%, cuatro (4)
fueron compatibles con ectasia ductal (1,21%), tres (3) lesiones papilares únicas con un
0,91%. (Tabla 2) Dentro de las lesiones inflamatorias y otros diagnósticos se
encontraron cuatro (4) seromas y una (1)
mastitis.
Tabla 2. Citologías
con lesiones no proliferativas realizadas con PAAF de la glándula mamaria
ecoguiada. Período: Enero 2005 - Diciembre 2009
Figura 1. Figura 2.
Figuras 1 y 2.
Ecografía: Imágenes quísticas descritas en la misma mama de una paciente.
Categoría BI-RADS 2. Resultado de la
Citología: Compatible con Quistes.
Figura 3.
Ecografía: Imagen de nódulo sólido de contorno lobulado, sugestivo
ecográficamente de Fibroadenoma, categoría BI-RADS 3. Resultado de la
Citología: Fibroadenoma Mamario.
Figura 4. Citología de la lesión descrita en la figura
3: Fibroadenoma mamario, cúmulo de células epiteliales ductales, muy cohesivas,
escaso citoplasma, núcleos hipercromáticos, regulares uniformes, cromatina
densa, cúmulos celulares bien delimitados, fondo claro. Aumento 10X
Al
revisar las 11 lesiones proliferativas con atipia, el 45,45% resultó hiperplasia ductal atípica y mientras
que el mismo porcentaje fue descrito como lesión del epitelio ductal leve, una
(1) resultó ser un fibroadenoma con atipia para el 9,09% restante. (Tabla 3)
Tabla 3. Diagnósticos
citológicos con atipia realizadas con PAAF de la glándula mamaria ecoguiada, período comprendido
entre Enero 2005 - Diciembre 2009
En cuanto a las lesiones proliferativas
sin atipia, el 75% fueron hiperplasia ductal típica y un caso resultó fibroadenoma con lesión papilar para el 25%
restante. (Tabla 4)
Tabla 4. Diagnósticos citológicos de lesiones
proliferativas sin atipia realizadas con PAAF de la glándula mamaria ecoguiada,
en el
período comprendido entre Enero 2005 - Diciembre 2009
Del total de las seis (6) lesiones que
resultaron malignas, el diagnóstico de adenocarcinoma obtuvo el mayor
porcentaje 66,6% y el segundo lugar lo ocupó la neoplasia epitelial maligna con
un 33,33%. (Tabla 5)
Tabla 5.
Resultados de citologías malignas realizadas con PAAF de la glándula mamaria
ecoguiada, en
el período comprendido entre Enero 2005 - Diciembre 2009.
En
cuanto a la distribución por grupos de edad se encontró que el mayor número de pacientes fue el comprendido
entre 33 y 42 años.
(Tabla 6) La paciente más joven a la
cual se le realizó punción fue de 13 años encontrándose en la citología
enfermedad no proliferativa de la mama y la de mayor edad fue de 83 años cuyo
resultado fue condición fibroquística. La paciente más joven con resultado de
fibroadenoma fue a los 16 años y con adenocarcinoma fue a los 38 años. La
paciente de mayor edad con cáncer fue de 62 años.
Tabla 6.
Distribución por grupos de edad de las
citologías realizadas con PAAF de la glándula mamaria ecoguiada, en el período comprendido
entre Enero 2005 - Diciembre 2009
Del total de las
372 muestras adecuadas el 1,61% resultaron malignas, siendo el grupo con mayor
frecuencia el comprendido entre los 33 y 42 años, con tres casos. Tabla 7.
Tabla 7.
Distribución por grupos de edad de las
citologías que resultaron malignas con PAAF de la glándula mamaria
ecoguiada, período comprendido entre Enero 2005 - Diciembre 2009
De las lesiones categorizadas como
BI-RADS 2 en 143 en donde el diagnóstico presuntivo era quiste y/o condición fibroquística
se encontró coincidencia con el reporte de la
citología, al igual que en 4 seromas y 1 ectasia ductal. En tres de los
casos la presunción diagnóstica fue diferente al informe de la citología y en 5
la muestra fue insuficiente. (Tabla 8)
En
cuanto a las ecografías que reportaron lesiones quísticas complejas y/o
sólidas categorizadas como BI-RADS 3, el
resultado de la citología fue negativo para células malignas en 125 casos y dentro de los diagnósticos ecográficos
presuntivos se encontraban nódulos sólidos a precisar, fibrolipomas,
fibroadenomas, necrosis grasa. Noventa y tres (93) de las citologías reportaron
quistes y/o condición fibroquística, sesenta y siete (67) imágenes en las que
se presumía fibroadenoma coincidieron con el mismo diagnóstico en la citología.
En Cincuenta y nueve (59) de las lesiones ecográficas clasificadas en este
grupo la citología reportó diagnósticos descriptivos de componentes celulares e
intersticiales de la mama, dentro de
ellos se encontraron los siguientes: Células adiposas, núcleos desnudos,
células ductales típicas, células espumosas. (Tabla 8)
En diecinueve (19) nódulos sólidos
BI-RADS 3, en la citología se encontró el diagnóstico de enfermedad no
proliferativa sin especificarla, un (1)
quiste complejo fue reportado en la citología como lesión papilar única, un (1)
quiste espeso fue diagnosticado citológicamente
como mastitis, tres (3) nódulos sólidos fueron reportados en la
citología como hiperplasia ductal típica, un (1) nódulo sólido se informó en la
citología como fibroadenoma con lesión papilar, en cinco (5) casos las muestras fueron inadecuadas.(Tabla 8)
Tabla 8.
Correlación del diagnóstico ecográfico presuntivo y el diagnóstico citológico de las PAAF ecoguiada, en el período comprendido
entre Enero 2005 - Diciembre 2009
En las lesiones categoría BI-RADS 4, se
encontraron siete (7) consideradas como BI-RADS 4a y en la citología se
reportaron como: Una (1) lesión papilar única, un (1) fibroadenoma con atipia
(Fig 5), cinco (5) hiperplasias ductales atípicas. Ecograficamente de las
informadas como BI-RADS 4b por citología se diagnosticaron: Cinco (5) lesiones
epiteliales ductales con atipia leve (Fig.6 y 6.1) y una (1) Neoplasia maligna.
Figura 5. Imagen
ecográfico de nódulo sólido,
ecoestructura heterogénea, categorizado como BI-RADS 4 a. Resultado de
la citología: Fibroadenoma con atipia citológica discreta.
A B
Figura 6. A y B
Ecografía: Lesión sólida clasificada como BI-RADS 4 b. Resultado Citología:
Lesión proliferativa del epitelio ductal, con atipia citológica, recomendación estudio histológico definitivo.
De
las categorizadas como BI-RADS 4c se encontraron por citología dos (2)
adenocarcinomas. (Figuras 7 y 8)
Figura 7.
Ecografía: La paciente presentaba lesiones multifocales, en la figura se
muestra la de mayor tamaño de contenido heterogéneo con calcificaciones,
clasificada como BI-RADS 4
c. Resultado de la citología: Adenocarcinoma.
Figura 8. Citología de la lesión descrita en la
figura 7, Adenocarcinoma ductal infiltrante, mayor cantidad de células
epiteliales ductales atípicas, detalle de la variación de forma y tamaño,
cromatina dispersa, fondo hemorrágico, las células se dispone en cúmulos
irregulares. 40X.
En
las tres lesiones ecográficas categoría BI-RADS 5, el
diagnóstico citológico fue maligno correspondiéndose con dos (2) adenocarcinomas
y una (1) neoplasia epitelial maligna. (Figura 9 y 10)
Figura 9. Ecografía Nódulo sólido de márgenes
angulados, marcadamente hipoecoico, clasificado como BI-RADS 5. Resultado de
Citología: Adenocarcinoma.
Figura 10. Citología de la lesión descrita en la
figura 9, Adenocarcinoma ductal infiltrante, cúmulo de células epiteliales,
atipias hipercromáticas, con variación nuclear. 40X.
Tabla
9. Asociación de BI-RADS ecográficos con las citologías obtenidas por PAAF
ecoguiada.
Las imágenes ecográficas categorizadas
como BI-RADS 2 y 3 fueron 364 de las cuales 354 resultaron benignas,
representando el 97,25 % de estas, en
cuanto a las categorizadas como BI-RADS 4 y 5 fueron un total de 18 de las
cuales 6 resultaron malignas con un 33,33%
y 11 sospechosas de malignidad con un 61,11%.
