Julio-Septiembre 2013 55
ISSN 1317-987X
 
Buscar




Casos Clínicos
 
A. Ferrer
Servicio de Cirugía General. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela.

Juan Carlos Araujo Cuauro
jcaraujoc_65@hotmail.com
Coordinador y adjunto del Post grado de Cirugía General. Universidad del Zulia. Servicio de Cirugía General. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela.

D. Paz
Adjunto Servicio de Cirugía General. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela.

Y. González
Servicio de Cirugía General. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela.

M. Borjas
Servicio de Cirugía General. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela.

M. Duran
Adjunto del Servicio de Anatomía patológica. Hospital Dr. Adolfo Pons. Maracaibo. Venezuela






Diverticulosis yeyunal complicada causa poco frecuente de abdomen agudo. Reporte de un caso y revisión de la literatura
Fecha de recepción: 15/07/2013
Fecha de aceptación:
21/08/2013

El divertí­culo yeyunal es una patologí­a rara (0.06-2.3% de los divertí­culos intestinales), encontrándose con más frecuencia en el yeyuno proximal. Es más frecuente en varones, entre la sexta y séptima década de la vida. Se diagnostica en general de forma accidental en la mesa quirúrgica durante una laparotomí­a exploradora o en la mesa de necropsias. También se puede diagnosticar a través del uso de medios de imágenes como la tomografí­a computada del abdomen, por endoscopí­a o en caso de hemorragia, por angiografí­a. Las complicaciones son siempre de tratamiento quirúrgico. El manejo de los hallazgos casuales es tema de controversia. Presentamos un caso clí­nico de un paciente, del sexo masculino, de 63 años de edad con antecedente de enfermedad ulcero péptica tratada con manejo conservador, quien acude al servicio de emergencia del Hospital Dr. Adolfo Pons, de Maracaibo del IVSS, por presentar cuadro clí­nico de dolor abdominal de siete horas de evolución, de tipo cólico, de predominio en epigastrio, sin irradiación, de intensidad moderada, asociado a emesis en dos oportunidades, ausencia de deposiciones y flatos. Paciente hemodinámicamente estable con acentuada palidez cutáneo-mucosa, afebril, deshidratado, eupneico, taquicárdico. Abdomen con dolor generalizado a la palpación de predominio en región periumbilicar (epigastrio), sin distensión abdominal, sin masas ni visceromegalias, con defensa muscular pero sin signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos presentes. Se ingresa con el diagnostico de abdomen agudo quirúrgico: ulcus péptico perforado, por lo cual se practica laparotomí­a exploradora, encontrándose los siguientes hallazgos intra-operatorios; gran dilatación del estómago, duodeno y yeyuno proximal, asimismo 500 cc aproximadamente de secreción purulenta libre en la cavidad, perforación de divertí­culo en el yeyuno con salida de lí­quido intestinal y membranas fibrino-purulentas, múltiples divertí­culos en el yeyuno en números de ocho en el borde mesentérico, a partir de 50 cm del ligamento de Treitz, hasta los 110 cm, por lo que se practicó resección del segmento de yeyuno comprometido, aproximadamente 40 cm, con anastomosis término-terminal manual a dos planos y lavado exhaustivo de cavidad, colocación de drenes de látex cierre por planos. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica; reportó uno de los pseudodivertí­culos con interrupción de la túnica muscular propia que da paso a la mucosa y submucosa que se contactan con el tejido adiposo subseroso. La evolucionó postoperatoria del paciente fue satisfactoria sin complicaciones.



Palabras Claves: Divertí­culo Yeyunal; Diverticulitis perforada; abdomen agudo; Peritonitis Secundaria.




Title
Jejunal diverticulosis an infrequent cause of acute abdomen. Report of a case

Abstract

Jejunal diverticulum is a rare condition (0.06-2.3% of all intestinal diverticula), being more frequent in the proximal jejunum. It is more common in males, between the sixth and seventh decade of life. It is usually diagnosed accidentally on the operating table during an exploratory laparotomy or as a postmortem finding. It can also be diagnosed through the use of media such as computerized tomography images of the abdomen, endoscopy or in case of bleeding by angiography. Complications are always treated surgically. The management of incidental findings being controversial. We report the case of a patient, male, 63 years old with previous peptic ulcer disease treated with conservative management, who presented to Emergency Hospital Dr. Adolfo Pons, Maracaibo IVSS for presenting clinical picture of abdominal pain of seven hours of evolution and of epigastric predominance, without irradiation, moderate intensity associated with vomiting twice, no bowel movements and flatus. Hemodynamically stable patient with mucocutaneous pallor, febrile, dehydrated, eupneic, tachycardic. Abdomen with widespread pain on palpation especially in the periumbilical region (epigastric), no bloating, no masses or organomegaly, with muscular defense but no signs of peritoneal irritation, bowel sounds present. He was admitted with the diagnosis of acute abdomen: perforated peptic ulcer, so it was decided to conduct an exploratory laparotomy. Surgical findings were a large dilated stomach, duodenum and proximal jejunum also approximately 500 cc purulent free cavity jejunal diverticulum perforation with intestinal fluid outlet and purulent fibrinous membranes, multiple jejunal diverticula in the mesenteric border, 50 cm from the ligament of Treitz. A resection of the involved segment of jejunum, approximately 40 cm, with end to end anastomosis was performed. Pathologic examination of the surgical specimen, comfirmed the diagnosis of jejunal diverticulosis The patient recovered satisfactorily.



Key Word
Jejunal diverticulosis; perforated diverticulitis; acute abdomen; Secondary Peritonitis.

Diverticulosis yeyunal complicada causa poco frecuente de abdomen agudo. Reporte de un caso y revisión de la literatura





Continua: Introducción

Diverticulosis yeyunal complicada causa poco frecuente de abdomen agudo. Reporte de un caso y revisión de la literatura
Introducción
Caso clí­nico
Discusión
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO,
caibco@ucv.ve
Este portal ha sido desarrollado gracias al apoyo del Fonacit