Medicina interna
III Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica (I)
Metodología para el desarrollo del consenso sobre terapia antitrombótica y trombolítica
El propósito de esta GPC es ayudar a los proveedores de salud venezolanos a tomar decisiones, basadas en sélidas y confiables evidencias científicas actuales, en la prevención y tratamiento de la trombosis arterial y venosa. Esta guía representa una puesta al día de las recomendaciones que se hicieron en documentos previos (4,6) y pretende satisfacer las necesidades de la mayoría de los pacientes en el mayor número de circunstancias.
Los miembros del equipo de trabajo de esta GPC actuaron como representantes de sociedades médico-científicas venezolanas con interís particular en la trombosis arterial y venosa y fueron seleccionados según los siguientes criterios: 1) expertos en las áreas relacionadas con la identificación, evaluación, diagnístico por imágenes, prevención y tratamiento de la trombosis arterial y venosa; 2) amplia representación geográfica y 3) involucrados en actividades de atención médica, docencia e investigación.
El equipo de trabajo fue dividido en 6 grupos según los tópicos de interés (Cardiología, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología, Neurología y Situaciones Especiales). Los Coordinadores de cada grupo de trabajo pasaron a conformar el Comité Editor. Los miembros del Comité Editor seleccionaron las referencias bibliográficas iniciales pertinentes a cada área de interís y el material fue entregado a los miembros de los grupos de trabajo.
Las GPC recientemente publicadas por organizaciones científicas internacionales (3,7,8,9) fueron punto de partida para el trabajo de cada grupo. Posteriormente se efectuó una reunión de trabajo (Isla de Margarita, del 3 al 5 de diciembre de 2004), donde se hizo una revisión crítica y sistemática del material entregado y se seleccionaron y ubicaron nuevas referencias bibliográficas que permitieran la elaboración de recomendaciones preliminares que fueron formalmente presentadas en una reunión general.
Este material fue sometido a intensa reevaluación y, con el apoyo de personal especializado en la elaboración de documentos médicos, se produjo un instrumento escrito que fue sometido a una auditoria externa especializada. El documento auditado volvió nuevamente al Comité Editor para redactar el documento definitivo (Figura 1).
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Figura 1. |
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Metodología del desarrollo del 2º Consenso Venezolano de Terapia Antitrombótica y Trombolítica. |
Conclusiones
La presente versión del Consenso Venezolano de Terapia Antitrombótica y Trombolítica, incorpora sustanciales mejoras en el proceso de desarrollo de recomendaciones basadas en evidencia. Previo a la reunión del grupo de trabajo el Comité Editor definió las preguntas relevantes para ser respondidas por cada equipo. Se definieron los criterios de elegibilidad de estudios y de definición de la validez, relevancia y aplicabilidad clínica de las evidencias encontradas en esos estudios. Se definieron claramente los diferentes niveles de evidencia y las recomendaciones se ajustaron a la práctica médica en el país.
Como elemento metodológico fundamental se incorporó la auditoria externa del documento provisional por un experto en metodología para el desarrollo de GPC. El documento final pretende ser un instrumento que permita salvar la brecha que existe entre la generación y la aplicación de la evidencia científica para ofrecer atención médica de calidad.
Referencias
1. Lozano JM, Cuervo LG. Desarrollo de guías de práctica clínica. In: Ruiz Morales A. & Morillo Zárate, L.E, eds. Epidemiología Clínica. Investigación clínica aplicada. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2004 p.373-392.
2. Heffner J.E. Does Evidence-Based Medicine Help the Development of Clinical Practice Guidelines? Chest. 1998; 113:172S-a78S.
3. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf.
4. I Reunión de Sociedades Para el Estudio de la Enfermedad Tromboembólica Venosa. IV Reunión de Expertos en Trombosis Venosa Profunda. Reunión de Punta Cana - República Dominicana. 2 - 4 de junio de 2000.
5. Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica Venosa. Reunión de Margarita - Venezuela. Noviembre 2000.
6. Morales Briceño E, Castro Álvarez R, Castro Blanchard N, eds. Perspectiva Venezolana de la Cardiópata Isquémica. Caracas, Venezuela: Ocean; 2000.
7. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004; 126.
8. Braunwald E, Antman EM, Breasley JW, et al. ACC/AHA 2002 Guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force in Practice Guidelines (Committee of the Management of Patients With Unstable Angina). 2002.
Available at: www.acc.org/clinical/guidelines/unstable.pdf.
9. Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2003; 24:28-66. |
