Aproximadamente 7% de todos los episodios febriles durante neutropenia pueden ser atribuidos a hongos.³¹ Es importante mencionar que los hongos son la principal causa de muerte en pacientes febriles con neutropenia refractaria.¹ Esta infecciones son principalmente producidas por mohos y especies no albicans de Candida.¹ Las infecciones graves por Candida tienen opciones terapéuticas que incluyen Anfotericina B (considerando las menos tóxicas, pero más costosas preparaciones lipídicas), fluconazol o equinocandinas.³² La respuesta a estos agentes en el paciente neutropénico es subóptima³³ y la recuperación de los neutrófilos es de importancia crítica en el manejo de las infecciones fúngicas sistémicas. En pacientes neutropénicos febriles con fiebre inexplicada y características clínicas sugestivas de micosis sistémica, la mayoría de los médicos prefieren el uso de anfotericina B hasta que la evaluación diagnóstica sea completada. El fluconazol puede ser una alternativa para algunos pacientes con falla renal o que no toleren la anfotericina B, y en quienes no se sospeche infecciones por mohos. Nuevas antifúngicos tales como caspofungina o voriconazol, parecen ofrecer buenas alternativas para el tratamiento de los infecciones fúngicas en pacientes neutropénicos febriles³⁴, aunque estudios adicionales son requeridos para validar su uso en esta población de pacientes.

Virus

Ciertos virus pueden causar fiebre agudamente en pacientes inmunocomprometidos, particularmente el virus sincitial respiratorio, adenovirus, parainfluenza y citomegalovirus ^4,35 La infección sistémica debida a citomegalovirus es una causa poco común de fiebre en pacientes neutropénicos febriles, con excepción de aquellos que están sometidos a transplante de médula ósea.²