Infectología
Neutropenia Febril: una revisión del tema
Medidas adicionales
La bacteremia que se
desarrolla en pacientes con cáncer y neutropenia que tienen catéteres
endovenosos, puede frecuentemente ser tratada sin la remoción del catéter.
Sin embargo, en ciertas infecciones bacterianas, como Bacillus spp,
o fúngicas, como Candida species, es necesario remover el
catéter. Igualmente, los catéteres deben ser removidos en pacientes
con infección del tunel, sea por bacterias, micobacterias u hongos.35
El uso de
inmunomoduladores como G-CSF y GM-CSF son ciertamente beneficiosos para un subgrupo
de pacientes, pero probablemente son sobreutilizados clínicamente.33
Los factores estimulantes de colonia (G-CSF, GM-CSF) pueden acortar la duración
de la neutropenia y acelerar la recuperación aunque con variable efecto
en la incidencia e impacto de la infección y sin ningún efecto
demostrado en la duración de la fiebre, y mortalidad relacionada a infección.1,
33, 36, 37 La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad
Americana de Oncología Clínica no recomienda para pacientes neutropénicos
con fiebre inexplicada el uso rutinario de factores estimulantes de colonias,
aunque se debe considerar su uso en ciertas condiciones tales como en pacientes
en los que se espera un empeoramiento de su cuadro clínico y se predice
un período largo para la recuperación de la neutropenia.2,
38 Estas condiciones incluyen neumonías, episodios de hipotensión,
celulitis severa o sinusitis, infección fúngica sistémica
y disfunción multiorgánica secundaria a sepsis. |