Microbiología
Endocarditis Infecciosa
Criterios diagnósticos
Debido
a la dificultad que en ciertas oportunidades presenta el diagnóstico
de endocarditis infecciosa, bien sea por desconocimiento, inespecificidad de
las manifestaciones clínicas (137) o ausencia de ellas o interpretación
errónea de las pruebas paraclínicas (138,139), se han estandarizado
escalas diagnósticas basadas en una serie de premisas (criterios) para
así lograr el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosas,
siendo una de las más usadas y aceptadas mundialmente la de Durack y
colaboradores (140), quienes presentan una serie de criterios mayores y menores
desde el punto de vista clínico (modificaciones de las clasificaciones
de Duke y Beth Israel), apoyados adicionalmente en los hallazgos ecocardiográficos:
Criterios Patológicos
Microorganismos: demostrados por cultivo o histología en una vegetación,
en una vegetación embolicada o en un absceso intracardiaco, o
Lesiones patológicas: presencia de vegetación o absceso intracardiaco
confirmadas por histología que muestra endocarditis activa.
Criterios
Clínicos
Criterios
Mayores:
1.- Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa:
• Agentes típicos para endocarditis infecciosa de dos hemocultivos
separados: estreptococo del grupo viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK,
o
• S. aureus adquirido en la comunidad o enterococos en ausencia
de foco primario, o
• Hemocultivos persistentes para cualquier microorganismo en más
de 12 horas, o
• Tres o cuatro hemocultivos con el primero y el último positivos
con un intervalo mayor de 1 hora.
2.-
Evidencia de lesión endocárdica:
Hallazgos positivos para endocarditis en el ecocardiograma
• Masa intracardíaca oscilante en las válvulas o estructuras
de soporte, en derivaciones iatrogénicas en ausencia de explicación
alternativa anatómica, o
• Abscesos, o
• Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica, o
• Nueva regurgitación valvular (el incremento o cambio de soplos
preexistentes no es suficiente)
Criterios Menores:
- Predisposición:
predisposición a cardiopatía o adicción a drogas endovenosas.
- Fiebre:
> o igual a 38,0ºC.
- Fenómenos
vasculares:
embolismo arterial, infarto séptico pulmonar, aneurisma micótico,
hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway.
- Fenómenos
inmunológicos:
glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
- Ecocardiograma:
hallazgos consistentes con endocarditis infecciosa sin incluir los criterios
mayores.
- Evidencia
microbiológica:
• Hemocultivos positivos pero que no cumplen los criterios mayores,
o
• Evidencia serológica de infección activa con microorganismos
relacionados a endocarditis infecciosa.
Endocarditis
infecciosa definida:
• Criterios patológicos, o
• Criterios clínicos: 2 criterios mayores o
• 1 criterio mayor + 3 menores o
• 5 criterios menores.
Posible
endocarditis infecciosa: Hallazgos compatibles con endocarditis
infecciosa que no llenan los criterios definitivos pero no son rechazados.
Rechazada:
• Explicación clara que excluya endocarditis infecciosa, o
• Resolución del síndrome de endocarditis con antibioticoterapia
por 4 días o menos, o
• No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en cirugía
o autopsia después de antibioticoterapia por 4 días o menos.
Diagnóstico diferencial (2,3,59)
Existen
multitud de patologías que pueden confundirse con endocarditis infecciosa
y que deben ser tomadas en cuenta al momento de realizar el diagnóstico,
entre ellas las principales son:
- Fiebre reumática
aguda con carditis.
- Colagenopatías
(principalmente lupus eritematoso sistémico).
- Mixoma auricular.
- Endocarditis trombótica
no infecciosa.
- Enfermedad paraneoplásica
(hipernefroma).
- Bacteriemia por S.
aureus sin endocarditis.
- Enfermedades debilitantes
(neoplasias, tuberculosis, infección por VIH.
|
