Microbiología
Endocarditis Infecciosa
Profilaxis
La prevención
de la endocarditis infecciosa debe realizarse de manera eficaz en pacientes
que presenten factores de riesgo establecidos para eventualmente desarrollar
la patología. Entre los factores de alto riesgo tenemos:
- Presencia de válvula
protésica (bioprotésica o artificial).
- Antecedente de endocarditis
bacteriana.
- Cardiopatía
congénita cianógena compleja (tetralogía de Fallot,
ventrículo único).
- Presencia de puentes
construidos quirúrgicamente entre la circulación pulmonar
y sistémica.
Existen
factores de moderado riesgo entre los cuales los más importantes son
las otras cardiopatías congénitas cianogénas (especialmente
prolapso mitral con regurgitación). Además se consideran candidatos
a profilaxis los pacientes con alto o moderado riesgo si van a ser sometidos
a alguna de las siguientes intervenciones:
- Dentales: extracciones
o procedimientos periodontales.
- Respiratorio: tonsilectomía,
adenoidectomía, fibrobroncoscopía rígida, cirugía
de la mucosa respiratoria.
- Gastrointestinales:
escleroterapia de varices esofágicas, dilataciones esofágicas,
colangiopancreatografía retrograda endoscópica por obstrucción
biliar.
- Genitourinario: cirugía
prostática, cistoscopia, dilatación uretral.
Actualmente
en los procedimientos odontológicos, existen pautas preventivas que recomiendan
emplear la antibioticoterapia profiláctica solamente en los pacientes
que van a ser sometidos a procedimientos de remoción o cirugía
gingival si presentan como factores de riesgo la presencia de válvulas
protésicas o antecedentes de endocarditis bacteriana. Se presentan a
continuación cuadros resumen de situaciones, antimicrobianos y dosificaciones
empleados frecuentemente en profilaxis:
Profilaxis
para procedimientos dentales, tracto respiratorio o esofágico |
Situación
|
Antimicrobiano |
Dosis |
Profilaxis
estándar |
Amoxicilina
|
Adultos
2 gr (niños 50 mg/Kg)/VO, 1 hora antes del procedimiento |
Intolerancia
a la vía oral |
Ampicilina |
Adultos
2 gr/VIM-VIV (niños 50 mg/Kg) 30 min antes del procedimiento. |
Alergia
a penicilina |
Clindamicina
ó Cefalexina
ó Azitromicina
o Claritromicina |
Adultos
600 mg/VO (niños 20 mg/Kg), 1 hora antes del procedimiento |
Adultos
2 gr (niños 50 mg/Kg)/VO, 1 hora antes del procedimiento. |
Adultos
500 mg (niños 15 mg/Kg)/VO, 1 hora antes del procedimiento. |
Adultos
500 mg (niños 15 mg/Kg)/VO, 1 hora antes del procedimiento. |
Alergia
a penicilina e intolerancia a la vía oral |
Clindamicina
ó Cefazolina
|
Adultos
600 mg/VIV (niños 20 mg/Kg), 30 minutos antes del procedimiento. |
Adultos
1 gr/VIM-VIV (niños 25 mg/Kg) 30 minutos antes del procedimiento |
Tabla
1
VIM: Vía Intramuscular; VIV: Vía
Intravenosa; VO: Vía Oral
|
Profilaxis
para procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excluyendo esófago) |
Situación
|
Antimicrobiano |
Dosis |
Pacientes
de alto riesgo |
Ampicilina
+ Gentamicina |
Adultos:
Ampicilina 2 gr/VIM-VIV + Gentamicina 1.5 mg/Kg (no >120 mg) 30 minutos
antes del inicio del procedimiento; 6 horas más tarde Ampicilina
1gr/VIM-VIV o Amoxicilina 1gr/VO.
Niños: Ampicilina 50 mg/Kg/VIM-VIV (no > 2 gr) + Gentamicina
1.5 mg/Kg 30 minutos antes del inicio; 6 horas más tarde Ampicilina
25 mg/Kg/VIM-VIV o Amoxicilina 25 mg/Kg/VO. |
Pacientes
alto riesgo con alergia a penicilina |
Vancomicina
+ Gentamicina |
Adultos:
Vancomicina 1 gr/VIV a pasar en 1-2 horas + Gentamicina 1.5 mg/Kg (no
>120); completar la inyección/infusión 30 min antes del
inicio del procedimiento.
Niños: Vancomicina 20 mg/Kg/VIV a pasar en 1-2 horas + Gentamicina
1.5 mg/Kg/VIM; completar la inyección/infusión 30 min antes
del inicio del procedimiento. |
Pacientes
de riesgo moderado |
Amoxicilina
o Ampicilina |
Adultos: Amoxicilina
2 gr/VO 1 hora antes del procedimiento, o Ampicilina 2 gr VIM/VIV 30 min
antes de iniciar.
Niños: Amoxicilina 50 mg/Kg/VO 1 hora antes, o Ampicilina 50 mg/Kg/VIM-VIV
30 min antes de iniciar el procedimiento. |
Pacientes
de riesgo moderado con alergia a penicilina |
Vancomicina
|
Adultos:
Vancomicina 1 gr/VIV a pasar en 1-2 horas con infusión completa
30 min antes de iniciar el procedimiento.
Niños: Vancomicina 20 mg/Kg/VIV a pasar en 1-2 horas con infusión
completa 30 min antes de iniciar el procedimiento
|
Tabla
2
VIM: Vía Intramuscular; VIV: Vía
Intravenosa; VO: Vía Oral
|
