Medicina interna
II Consenso Venezolano sobre Enfermedad Tromboembólica (II): Patología Venosa
Paciente médico
La estimación del riesgo en el paciente con patología médica es difícil y en el capítulo sobre factores de riesgo se describen extensamente.28 La estratificación de riesgo de un paciente debe considerar la asociación entre las características individuales y la causa de hospitalización, las cuales son riesgos sumatorios.
La profilaxis farmacológica de ETV debe realizarse en pacientes con patología médica, mayores de 40 años de edad, inmovilizados por más de 3 días y con uno o más factores de riesgo (Ver Estratificación en factores de riesgo). (R: I; NE: A)29-30-32
En cualquier caso de riesgo se debe administrar profilaxis con HBPM (R:I;NE:A)31-33-34-35-36-37-38, dada la facilidad de administración y menor numero de complicaciones.
Es razonable la administración de heparina no fraccionada (HNF) en pacientes con patología médica con factores de riesgo. (R: IIa; NE: A)29-39-40
La dosis de HNF es de 5.000 UI cada 8 horas por vía subcutánea. De las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), se recomiendan 40 mg/día de enoxaparina por vía subcutánea o 5.000 UI/día de dalteparina o de nadroparina según el peso corporal. (1mL = 9.500 UI anti Xa)
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Peso (kg) |
Nadroparina |
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< 50 |
0,4 mL |
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50-59 |
0,5 mL |
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60-69 |
0,6 mL |
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70-79 |
0,7 mL |
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80-89 |
0,8 mL |
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90 |
0,9 mL |
La obesidad es un factor de riesgo para TVP, sin embargo no hay suficiente evidencia disponible para realizar recomendaciones específicas en cuanto a la dosificación de heparinas. Por tanto, la profilaxis debe ser individualizada según la clínica de cada paciente.41
Puede considerarse el uso de fondaparinux en dosis de 2,5 mg S/C OD. (R: IIb; NE: C)20
En pacientes críticamente enfermos, deben evaluarse los factores de riesgo previos a la condición crítica, el riesgo de sangrado al momento del ingreso y la condición crítica propiamente dicha. En estos pacientes se deben indicar medidas farmacológicas desde el ingreso, siempre y cuando no exista riesgo de sangramiento (R: I; NE: A)31-32-40-42. En caso de existir riesgo de sangramiento, deben indicarse medidas mecánicas hasta minimizar la probabilidad de hemorragia. (R: I; NE: C)3-5-9
En el paciente médico no está bien definido el tiempo estimado de profilaxis con heparina. Es razonable mantenerla entre 7 y 14 días, mientras el paciente se encuentre inmovilizado y/o con factores de riesgo. (R: IIa; NE: B)1-43-44
Es razonable suspender la profilaxis antes del tiempo sugerido, en casos de deambulación temprana y ausencia de factores de riesgo, así como mantenerla por más de 14 días, si el paciente no se reincorpora, mantiene factores de riesgo y su enfermedad de base activa. (R: IIa; NE: C)44-45-46-47 No se recomienda el uso profiláctico de aspirina en trombosis venosa. (R: III; NE: B)48-49-50 |
