Los pacientes politraumatizados presentan muy alto riesgo de desarrollar TVP. Sin profilaxia el riesgo excede el 50%. El EP es la tercera causa de muerte en aquellos pacientes que sobreviven el primer día.

Se recomiendan medidas mecánicas en pacientes politraumatizados, durante el tiempo mínimo de observación (48 horas). (R: I; NE: C)199-200-201-202-203-204-205 Una vez descartado el riesgo de sangrado activo, se recomienda administrar heparinas a dosis profilácticas. (R: I; NE: A)211-212-213-214

El uso de HBPM es el método más eficaz y simple en pacientes con riesgo moderado y alto riesgo.

Contraindicaciones para el inicio con HBPM:

• Sangrado intracraneal
• Hemorragia reciente y no controlada
• Coagulopatía mayor no corregida
• Trauma raquimedular incompleto, asociado con hematoma epidural probado o sospechado.

Si no hay riesgo de sangrado activo, se debe iniciar la administración de HBPM, en una ventana de 36 a 48 horas luego del trauma. (R: I; NE: B)200-202-203-206-210-211-212-213-214-215-216-217

Puede ser efectivo colocar medias de compresión graduada y compresión neumática intermitente lo más pronto posible, según las condiciones del paciente y si no hay fracturas ni otras lesiones en miembros inferiores. (R: IIa; NE: B)200-202-203-206-210-211-212-213-214-215-216-217 Se deben mantener hasta que se pueda usar las HBPM.

Es razonable administrar HBPM o HNF. (R: IIa; NE: B)214-215-218-219-220-221

No se recomienda el uso del filtro vena cava inferior como tromboprofilaxia. (R: III; NE: B)212-222-223-224-225-226-227

En la mayoría de los politraumatismos, la tromboprofilaxis se mantiene hasta que el paciente egrese del hospital. En el caso de las fracturas de pelvis, la tromboprofilaxis se realiza hasta que el paciente tenga una movilidad activa y los factores de riesgo hayan desaparecido.

No se recomienda el uso de warfarina como tromboprofilaxis, debido a su lento inicio de acción, a su elevado riesgo de sangrado, requiere monitoreo continuo de laboratorio y es difícil revertir sus efectos en procedimientos quirúrgicos. (R: III; NE: C)228

En trauma raquimedular agudo puede ser beneficiosa la tromboprofilaxis con HBPM o HNF, una vez revisada la hemostasia. (R: IIa; NE: B)206-214-215-229-230-231-232-233-234

(R: I; NE: A). El TTPa debe medirse 6 horas posterior a la primera dosis administrada y deben utilizarse los nomogramas para el ajuste de la dosis ideal de administración intravenosa sucesiva.235-236-241-242