Vacuna antineumocóccica

La vacuna contra el neumococo protege de infecciones como: otitis media, sinusitis y meningitis.

Vacunas disponibles

Vacuna Conjugada de 07 serotipos (Prevenar®)

Vacunas Conjugada de 10 serotipos (Synflorix®)

Vacuna Conjugada de 13 serotipos (Prevenar-13®)

Vacuna Polisacárida de 23 serotipos (Neumo-23® o Neumovax®)

VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCO DE 7 SEROTIPOS (PVC-7)

Esquema recomendado de Vacuna Conjugada Heptavalente

En pacientes de alto riesgo se recomienda el uso de esquemas secuenciales de vacuna de 7 s y vacuna polisacárida de 23 s como se indica en la tabla 3, o con vacuna 13v como se describe más adelante

Efectos Adversos

Reacciones locales en el sitio de administración tales como eritema, dolor e induración.

Reacciones sistémicas: fiebre mayor a 38º C en las primeras 48 horas postvacunación.

Contraindicaciones y Precauciones

Hipersensibilidad a alguno de los principios activos o algún excipiente o al toxoide diftérico.

Interacciones con otras vacunas

Puede administrarse simultáneamente con otras vacunas.

Presentación

Unidosis prellenada de 0,5 ml, inyectadora de 1cc

Vacuna Neumococo conjugada de 10 serotipos (PCV-10)

Composición

Conjugada con la Proteína D del Haemophilus influenzae no tipificable para 8 de los serotipos neumococicos 1-4-5-6B-7F-9V-14-23F (todos 1 microgramo por dosis excepto el 4 que son 3 microgramos por dosis) y el toxoide tetánico al 18C y el toxoide diftérico al 19F, estos últimos a 3 microgramos por dosis. Adyuvante de 0,5 microgramos de Fosfato de aluminio.

Inmunogenicidad y eficacia

No presenta inferioridad comparada con PVC-7 de acuerdo con los criterios establecidos por OMS. La cobertura de los serotipos y por ende la eficacia de la vacuna varía según la región y según la prevalencia de los serotipos.

Esquema de vacunación, Dosis y vía de administración.

Se aplican 3 dosis de 0,5 ml, vía intramuscular, con intervalos de al menos un mes entre las dosis se recomienda una dosis de refuerzo, 6 meses después de la 3era dosis preferiblemente entre 12 y 15 meses. Puede iniciarse de las 6 semanas de vida hasta los 2 años. Puede ser utilizado como refuerzo en los niños que recibieron su esquema completo con PVC-7.

Perfil de seguridad y reactogenicidad es similar a la PVC-7

Efectos Adversos

Reacciones locales en el sitio de aplicación, irritabilidad, pérdida del apetito y fiebre son los efectos más comunes.

Contraindicación y Precaución

Hipersensibilidad a alguno de los principios activos o excipientes de la vacuna.

Interacciones:

Puede administrarse simultáneamente con otras vacunas.

Presentación

Vial de unidosis prellenada con 0,5 ml. Viales multidosis.

ESQUEMA DE INMUNIZACION PRIMARIO PARA PCV 10 SUGERIDO EN NIÑOS DE 06 SEMANAS A 23 MESES DE EDAD

Edad meses	Esquema primario	Refuerzo
2 a 6	3 dosis	Una dosis de refuerzo al menos 6 meses después de la última dosis del esquema primario
7 a 11 meses	2 dosis	Una tercera dosis entre los 12 a 15 meses; con un intervalo de al menos 2 meses después de la última dosis del esquema primario
12 a 23 meses	2 dosis con un intervalo de al menos 2 meses entre las dosis	No se ha establecido la necesidad de un refuerzo

VACUNA NEUMOCOCO CONJUGADA DE 13 SEROTIPOS

Composición

2 mcg de los polisacáridos capsulares de los serotipos 4, 9V, 14, 19F, 23F y del oligosacáridos del 18C, 4 mcg del serotipo 6B, 20 mcg , estos eran los componentes de la vacuna heptavalente Neumococo 7 la cual en el año 2010 es suplantada por la Neumococo 13 v que contiene adicionalmente los serotipos 1, 3, 5 6A, 7F Y 19A este último asociado con alta resistencia, estos serotipos están conjugados a la proteína transportadora CRM197 igual que la neumococo 7V y 0,125 mg de fosfato de aluminio como adyuvante.

Inmunogenicidad

Es timo dependiente. Induce respuesta en niños menores de 2 años dado que desencadena una respuesta dependiente de células T, por lo tanto induce memoria inmunológica y la inmunidad protectora es sostenida y prolongada. Se ha comprobado que reduce el estado de portador nasofaríngeo en los vacunados.

Eficacia

Hasta de 95% para los serotipos incluidos en la vacuna en EUA. La cobertura de serotipos y por ende la eficacia varía según la región considerada pues la prevalencia de serotipos es variable de región a región: en EUA, Canadá, Australia 80-90% de los serotipos relacionados con enfermedad neumocócica están incluidos en la vacuna, en Europa y África 70-75%, en América Latina 65% y en Asia 50%

Esquema de vacunación, dosis y vía de administración

Se aplican 0,5 ml vía intramuscular a partir de los 2 meses de edad hasta los 5 años, siguiendo el esquema recomendados en la tabla siguiente:

ESQUEMA RUTINARIO DE VACUNACIÓN PARA LA VACUNA NEUMOCOCO 13

Edad a la primera dosis (meses)	Series primarias de PCV13	Dosis de refuerzo de PCV13**
2 a 6	3 dosis	1 dosis a la edad 12 a 15 meses
7 a 11	2 dosis	1 dosis a la edad 12 a 15 meses
12 a 23	2 dosis	No
24 a 59 (niño sano)	1 dosis	No
24 a 71 (niños con ciertas enfermedades crónicas o condiciones de inmunosupresión)	2 dosis	No

*el intervalo entre dosis es de 8 semanas, excepto para niños vacunados a la edad menor de 12 meses para quienes el intervalo mínimo entre dosis es 4 semanas. Edad mínima de la primavera dosis es 06 semanas

** Administrar la dosis de refuerzo al menos 8 semanas después de la dosis previa

Niños de 6 a 18 años de edad con condiciones de riesgo elevada para enfermedad invasiva neumococcica

Una dosis de PCV 13 debe ser administrada en niños de 6 a 18 años de edad con enfermedad Drepanocítica, VIH u otra condición de inmunosupresión, implante coclear o fístula de fluido cerebroespinal, independientemente de las dosis previas de PCV7 anteriores o vacuna polisacárida neumococo 23 (PPSV23) recibidas

VACUNA POLISACÁRIDA ANTINEUMOCOCCICA DE 23 SEROTIPOS

Composición

La vacuna contiene 25 mcg de antígenos polisacáridos capsulares purificados pertenecientes a 23 serotipos de S. pneumoniae (1-2-3-4-5-6B-7F-8-9N-9V-10A-11A-12F-14-15B-17F-18C-19A-19F-20- 22F-23F-33F) disueltos en solución salina isotónica. Un 85 a 90% de estos serotipos se relacionan con enfermedad neumocócica invasiva en países desarrollados y en vías de desarrollo.

Inmunogenicidad y eficacia

Respuesta independiente de células T, por lo tanto, no induce memoria inmunológica, debe seraplicada a partir de los 2 años y el período protector es limitado. Eficacia de un 61 a 75% en niños mayores de 2 años y adultos. Efecto protector en grupos de riesgo. Algunos serotipos podrían ser no inmunogénicos.

Indicaciones

No esta indicada como inmunización de rutina en los calendarios de vacunación.

Niños mayores de 2 años que cursen con alguna de las siguientes condiciones:

Riesgo alto (tasa de ataque 150 casos o mas /100.000 al año.)

• Enfermedad Drepanocítica, asplenia congénita o adquirida, disfunción esplénica.
• Infección por VIH

Riesgo alto supuesto (no se calculan las tasas de ataque)

• Deficiencia inmunitaria congénita; algunas deficiencias de linfocitos B (humoral) o linfocitos T; deficiencias de complemento (particularmente C1,C2,C3 y C4) o trastornos fagocíticos (se excluye la enfermedad granulomatosa crónica)
• Cardiopatía crónica (en particular la congénita cianótica y la insuficiencia cardiaca)
• Neuropatía crónica (incluida el asma tratada con dosis altas de esteroides orales)
• Fugas de Líquido cefalorraquídeo por malformaciones congénitas, fractura de cráneo o procedimientos en el SNC.
• Insuficiencia renal crónica, incluido síndrome nefrótico
• Enfermedades con terapia inmunosupresora o radioterapia (incluidas neoplasias malignas, leucemias, linfomas y enfermedad de Hodgkin) y transplante de órgano sólido
• Diabetes Mellitus
• Implantes cocleares.

Esquema de vacunación, dosis y vía de administración

• 1 dosis de 0,5 ml V.I.M en mayores de 2 años pertenecientes a los grupos de riesgo.

• En adición a la la PCV13 recibidas en niños mayores de 2 años de edad se debe administrar una dosis de PPSV23, 8 semanas después de la última dosis de PCV13 una vez se conozca el diagnostico de enfermedad crónica

• Las dosis de PCV13 deben ser completadas antes de administrar la PPSV23.

• Niños con PPSV23 previa pueden recibir la dosis de PCV13 recomendadas según su edad y riesgo.

Efectos Adversos

Reacciones locales leves tipo eritema y dolor en el sitio de administración en las 48 horas siguientes a su aplicación hasta en un 50% de los casos que son más comunes con la aplicación subcutánea, en adultos jóvenes y en pacientes con títulos altos de anticuerpos contra el neumococo. En menos del 1% se describe fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, adenitis y trombocitopenia.

Contraindicaciones y precauciones

Anafilaxia a dosis previas. Infección aguda.

En pacientes que serán sometidos a terapias inmunosupresoras, se realizará la vacunación si es necesaria 2 semanas antes o se diferirá hasta 3 a 4 meses después de la terapia.

No se recomienda en embarazadas.

En pacientes que serán sometidos a esplenectomía programada, debe ser colocada 2 semanas antes de su realización.

Interacciones con otras vacunas: No se han descrito.

Revacunación

Hoy en día es motivo de revisión y debate. El Advisory Committee on Immunizatin Practices (ACIP) recomienda la segunda dosis de vacuna de neumococo de 23 solo para los niños pertenecientes a los siguientes grupos: portadores de asplenia por cualquier causa, síndrome nefrótico, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (VIH/SIDA, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, enfermedad renal crónica, terapias inmunosupresoras, tras trasplante de órganos sólidos o médula ósea) Los niños entre 2 y 10 años recibirán la segunda dosis de 3 años después de la vacunación inicial y los mayores de 10 años 5 años después.

Presentación

Jeringa prellenada unidosis, viales unidosis y viales multidosis